di
\n Laura Cuppini<\/p>\n
Le infezioni da Hpv sono molto frequenti: la maggior parte \u00e8 asintomatica o associata a lesioni benigne della cute o delle mucose. Ma i genotipi ad alto rischio oncogeno possono dar luogo a lesioni precancerose e tumori<\/p>\n
Che cos\u2019\u00e8 l\u2019Hpv? Quante sono le probabilit\u00e0 che porti allo sviluppo di un tumore? Chi pu\u00f2 vaccinarsi e perch\u00e9 \u00e8 importante farlo? Chi deve fare l’Hpv test? Con un bacio si pu\u00f2 trasmettere il virus? Nel caso si risulti positivi che cosa bisogna fare? Di papilloma virus si parla tanto, ma si sa poco. Proviamo a fare chiarezza con l’aiuto di Clementina Cocuzza, professore ordinario di Microbiologia e Microbiologia clinica dell’Universit\u00e0 degli Studi di Milano-Bicocca e responsabile del Laboratorio di riferimento regionale per Hpv<\/b>, in occasione\u00a0del 4 marzo,\u00a0Giornata mondiale per la lotta contro l’Hpv<\/a>.<\/p>\n Che cos’\u00e8 l\u2019Hpv e quanti ceppi esistono? Quanto \u00e8 diffuso? Colpisce uomini e donne in ugual misura? In quali casi l’Hpv diventa pericoloso? Chi pu\u00f2 o dovrebbe vaccinarsi?<\/b> Il vaccino protegge da tutti i ceppi?<\/b> Dopo una certa et\u00e0 il vaccino non \u00e8 pi\u00f9 consigliato?<\/b> Chi deve sottoporsi allo screening?<\/b>
<\/b>Il papilloma virus umano (Hpv, human papilloma virus) \u00e8 un virus in grado di causare infezioni a livello della cute e delle mucose<\/b>. Ad oggi sono stati identificati oltre 200 tipi geneticamente distinti di Hpv. Un sottogruppo di 12 genotipi, definito ad alto rischio oncogeno <\/b>e classificato nel Gruppo 1 dall\u2019Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (Iarc)<\/a>, pu\u00f2 indurre tumori a livello delle mucose. In particolare, l\u2019Hpv \u00e8 riconosciuto dall\u2019Organizzazione mondiale della sanit\u00e0 (Oms) come il principale agente responsabile del tumore della cervice uterina<\/b>.
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n<\/p>\n
<\/b>Le infezioni da Hpv sono estremamente frequenti, sia nei bambini che negli adulti: la maggior parte \u00e8 completamente asintomatica<\/b> o associata a lesioni benigne della cute o delle mucose. Parliamo per esempio delle comuni verruche cutanee <\/b>e dei condilomi genitali<\/b>, acquisiti tramite contatto diretto con cute o mucose infette ma anche tramite contatti indiretti. Le infezioni da Hpv che coinvolgono le mucose sono generalmente associate a una trasmissione di tipo sessuale<\/b>.<\/p>\n
<\/b>L\u2019infezione da Hpv \u00e8 considerata la malattia sessualmente trasmessa pi\u00f9 comune, sia nell\u2019uomo che nella donna. Si stima che la maggior parte (circa l\u201980%) delle donne sessualmente attive sviluppi un\u2019infezione da Hpv almeno una volta, con un picco di prevalenza nelle donne con meno di 25 anni<\/b> (circa 16,9%), che si riduce successivamente nel corso della vita. Anche negli uomini le infezioni da Hpv sono frequenti; una recente pubblicazione ha indicato come circa il 28% dei ragazzi tra 15 e 19 anni abbia gi\u00e0 evidenza di un\u2019infezione da Hpv<\/b>, raggiungendo un picco del 35% a 25-29 anni, con una frequenza che rimane elevata fino almeno ai 50 anni di et\u00e0. Fortunatamente la stragrande maggioranza di queste infezioni, anche quelle associate a tipi Hpv ad alto rischio oncogeno, si risolvono spontaneamente nell\u2019arco di 1-2 anni<\/b>.<\/p>\n
<\/b>Se l\u2019infezione associata a uno o pi\u00f9 dei genotipi ad alto rischio oncogeno anzich\u00e9 risolversi persiste nel tempo, pu\u00f2 dar luogo a lesioni precancerose e successivamente allo sviluppo di tumori in diverse parti del corpo<\/b>, generalmente in corrispondenza della sede di infezione. I tumori si sviluppano principalmente a livello della cervice uterina<\/b>, ma anche nei genitali esterni, ano o cavo orale<\/b>. In Italia si stima la diagnosi, in un anno, di circa 7 mila tumori <\/b>associati all\u2019infezione da Hpv oncogeni di cui 2.500 casi di cancro della cervice uterina (dati 2022), che rappresenta la seconda causa pi\u00f9 comune di decesso per cancro nelle donne di et\u00e0 compresa tra 15 e 44 anni. Questi tumori, che colpiscono principalmente persone giovani<\/b>, sono prevenibili grazie alla vaccinazione anti-Hpv <\/b>e, nel caso del tumore al collo dell\u2019utero, anche grazie alla partecipazione a programmi di screening <\/b>che permettono di identificare e curare precocemente le lesioni precancerose di questa infezione a lenta progressione.<\/p>\n
L\u2019infezione da Hpv \u00e8 estremamente comune, soprattutto nei giovani adulti, e l\u2019unica strategia efficace per prevenire le infezioni e i tumori correlati \u00e8 la vaccinazione, introdotta nel 2008<\/b>. Questa \u00e8 in grado di prevenire il 90-100% delle infezioni da Hpv e di conseguenza l\u2019evoluzione a lesioni precancerose e tumori Hpv-associati. \u00c8 importante sottolineare che la massima efficacia della vaccinazione avviene nei ragazzi e ragazze vaccinati in adolescenza<\/b> prima di avere rapporti sessuali, quindi prima di entrare in contatto con il virus. Attualmente esistono tre vaccini, estremamente sicuri ed efficaci, somministrati in due dosi:
– un vaccino nonavalente<\/b>, di recente introduzione, che offre una maggiore copertura perch\u00e9 protegge da 9 tipi virali; include sette genotipi di Hpv ad alto rischio (16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) e i tipi Hpv 6 e 11, responsabili dei condilomi genitali;
– un vaccino quadrivalente<\/b>, protettivo nei confronti di Hpv 6, 11, 16 e 18;
– un vaccino bivalente<\/b>, protettivo nei confronti di Hpv 16 e 18, responsabili di circa il 70% di tutti i tumori Hpv-associati.<\/p>\n
No, il vaccino contro l’Hpv protegge solo dai genotipi oncogeni pi\u00f9 pericolosi<\/b> e, nel caso del vaccino nonavalente e quadrivalente, anche da due tipi virali a basso rischio (Hpv 6 e 11), associati all\u2019insorgenza di lesioni benigne come i condilomi genitali.<\/p>\n
Il vaccino previene ma non cura le infezioni ed \u00e8 per questo che la vaccinazione \u00e8 offerta gratuitamente a ragazze\/i di 11-12 anni<\/b>, avendo una maggiore efficacia prima dell\u2019esposizione al virus tramite rapporti sessuali. Tuttavia molte Regioni, come la Lombardia, hanno ampliato l’offerta rendendo la vaccinazione accessibile a ragazze\/i fino ai 26 anni <\/b>non precedentemente vaccinati. Inoltre, per alcune categorie a rischio, quali i soggetti Hiv positivi, gli Msm<\/b> (uomini che fanno sesso con uomini) e le donne con lesioni cervicali<\/b>, \u00e8 possibile effettuare la vaccinazione contro Hpv anche successivamente, generalmente entro i 45 anni, sebbene l\u2019efficacia del vaccino diminuisca con l\u2019aumentare dell\u2019et\u00e0.<\/p>\n
In Italia \u00e8 disponibile un programma di screening gratuito per la prevenzione del tumore del collo dell’utero, rivolto alle donne tra i 25 e i 64 anni<\/b>, per favorire la diagnosi precoce di lesioni pretumorali. I programmi di screening di popolazione organizzati al livello nazionale prevedono l\u2019utilizzo del Pap test nelle donne dai 25 ai 29 anni<\/b>, un esame che evidenzia alterazioni nella morfologia delle cellule prelevate dalla cervice uterina. Nelle donne dai 30 ai 64 anni viene eseguito un test molecolare per la ricerca del genoma virale (Hpv test)<\/b>, con prelievo identico a quello per il Pap test, come da linee guida europee e raccomandazioni del Gruppo italiano screening del cervicocarcinoma (Gisci). Poich\u00e9 nelle donne vaccinate contro l\u2019Hpv prima dei 15 anni il rischio di sviluppare lesioni precancerose o cancerose della cervice uterina entro i 30 anni \u00e8 bassissimo, il primo invito allo screening pu\u00f2 essere posticipato a 30 anni di et\u00e0<\/b>. Laddove lo screening venisse eseguito al di fuori dei programmi organizzati (screening spontaneo), il medico dovrebbe richiedere il test pi\u00f9 appropriato in base all’et\u00e0 della paziente<\/b>, quindi il test Hpv nelle donne di et\u00e0 compresa tra 30 e 64 anni. Tutte le donne dovrebbero avere eseguito almeno un Hpv test con esito negativo prima di uscire dai programmi di screening a 64 anni, come gi\u00e0 previsto in alcuni Paesi. \u00c8 importante sottolineare che anche le donne vaccinate devono sottoporsi allo screening<\/b>, in quanto non tutti i 12 tipi di Hpv ad alto rischio oncogeno sono coperti dai vaccini attualmente in uso.<\/p>\n
\u00c8 un esame molecolare che rileva la presenza del genoma dei tipi di Hpv ad alto rischio, evidenziati come causa sia del tumore del collo dell’utero, nella quasi totalit\u00e0 dei casi, che di altri tumori Hpv-associati. Le linee guida europee raccomandano l\u2019utilizzo di Hpv test clinicamente validati nei programmi di screening per la prevenzione del carcinoma della cervice uterina. Numerosi studi clinici hanno infatti dimostrato una maggiore accuratezza dell\u2019Hpv test nell\u2019individuare le donne potenzialmente a rischio di sviluppare il tumore rispetto al Pap test<\/b>. L’Hpv test permette anche di aumentare l\u2019intervallo nello screening da 3 a 5 anni (se il risultato \u00e8 negativo). \u00c8 utile ricordare che le linee guida prevedono l\u2019esecuzione di un triage citologico (Pap test) nelle donne risultate positive <\/b>allo screening con Hpv test primario, circa l\u20198%, per migliorare la valutazione del rischio. Infine \u00e8 importante la validazione clinica degli Hpv test<\/b><\/a>: sono presenti numerosissimi test sul mercato (oltre 200), di cui solo una piccola percentuale, circa una ventina, ha l\u2019accuratezza richiesta<\/a> per lo screening cervicale<\/b> secondo i criteri riconosciuti a livello internazionale. L\u2019Hpv test permette inoltre la possibilit\u00e0 di introdurre l\u2019autoprelievo (vaginale o di urina) <\/b>quale nuova strategia, promossa anche dall\u2019Oms, per migliorare l\u2019adesione delle donne ai programmi di screening. Questi test possono essere utilizzati anche su altri campioni biologici, quali tamponi anali e biopsie liquide (saliva e sangue)<\/b>, sebbene non esistano ancora criteri condivisi a livello internazionale per il loro utilizzo nel potenziale screening di altri tumori Hpv-associati.<\/p>\n