La valutazione\u00a0<\/p>\n
L\u2019Ospedale Bambino Ges\u00f9 di Roma<\/b>, con oltre 230 trattamenti chirurgici mini-invasivo, ha la pi\u00f9 ampia casistica in Italia in ambito pediatrico. Il richiamo della struttura \u00e8 chiaramente extra-regionale: quasi un paziente su due (il 44%) proviene infatti da fuori del Lazio, con flussi consistenti in particolare da Campania, Lombardia, Sicilia ed Emilia-Romagna. L\u2019identikit del paziente evidenzia un\u2019et\u00e0 media di 17 anni<\/b> \u2013 con il caso pi\u00f9 precoce trattato a soli 12 anni \u2013 e una prevalenza leggermente superiore nel sesso femminile<\/b> (56% rispetto al 44% dei maschi), per un volume di circa 40-45 valutazioni cliniche annue volte all’intervento.\u00a0<\/p>\n
\u00abL’iperidrosi non \u00e8 un semplice fastidio n\u00e9 un problema estetico\u00bb, spiega May El Hachem, responsabile di Dermatologia dell’Ospedale Pediatrico Bambino Ges\u00f9. \u00abPer molti ragazzi diventa una limitazione concreta nella vita di tutti i giorni: scrivere, salutare gli amici, partecipare alle attivit\u00e0 scolastiche o sportive pu\u00f2 trasformarsi in una fonte continua di disagio psicologico. Per questo \u00e8 importante riconoscere <\/b>precocemente il disturbo, non sottovalutarlo e costruire un percorso terapeutico personalizzato\u00bb.<\/p>\n
Come si manifesta\u00a0<\/p>\n
All\u2019origine dell\u2019iperidrosi vi \u00e8 un\u2019iperattivit\u00e0 del sistema nervoso simpatico<\/b>, la componente del nostro organismo deputata a stimolare involontariamente le ghiandole sudoripare. La manifestazione pi\u00f9 comune nei primi anni di vita \u00e8 l\u2019iperidrosi primaria focale, una forma non legata ad altre patologie sistemiche e caratterizzata da una forte componente di predisposizione familiare<\/b>. I primi sintomi tendono a palesarsi gi\u00e0 in et\u00e0 prepuberale<\/b>, per poi acutizzarsi durante l\u2019adolescenza, fase in cui le repentine variazioni ormonali si intrecciano a dinamiche emotive cruciali.<\/p>\n
Un circolo vizioso\u00a0<\/p>\n
\u00c8 proprio in questo periodo che si innesca un insidioso circolo vizioso. Sebbene le alte temperature e i tassi di umidit\u00e0 fungano da elementi scatenanti, sono soprattutto l’ansia, lo stress e l’imbarazzo sociale ad alimentare la patologia<\/b>: il timore costante di mostrare le mani sudate agisce come un potente stimolo sul sistema nervoso<\/b> simpatico, incrementando ulteriormente la secrezione di sudore in modo del tutto indipendente dalla volont\u00e0 del ragazzo. Nei casi clinici pi\u00f9 severi, l\u2019eccesso di produzione di sudore pu\u00f2 causare la macerazione e la desquamazione della cute<\/b>, fino a sfociare nell’eczema disidrosico<\/b>, un’infiammazione cutanea acuta caratterizzata da piccole vescicole pruriginose che richiedono terapie mirate.<\/p>\n
Come si interviene\u00a0<\/p>\n
Il percorso diagnostico e terapeutico inizia con una prima valutazione del pediatra di libera scelta, per poi affidare il ragazzo a un dermatologo<\/b>, il cui compito consiste in fase iniziale nell\u2019escludere le forme di iperidrosi secondaria, associate cio\u00e8 all\u2019assunzione di specifici farmaci o ad altre patologie sottostanti.\u00a0<\/p>\n
Il protocollo terapeutico prevede sempre un approccio conservativo: si parte dall’adozione di rigorose norme comportamentali<\/b> volte a facilitare la corretta traspirazione cutanea \u2013 specie per gli arti inferiori, vietando l’uso di calzature e tessuti sintetici \u2013, per passare poi all’applicazione di prodotti topici a base di cloridrato di alluminio e a sessioni di ionoforesi<\/b>, una tecnica che sfrutta una corrente continua a bassa intensit\u00e0 per veicolare farmaci attraverso la barriera cutanea. L\u2019opzione chirurgica<\/b> viene presa in considerazione unicamente laddove tali strategie si rivelino inefficaci e la patologia continui a compromettere gravemente la sfera relazionale e quotidiana del giovane. \u00abLa chirurgia rappresenta sempre l’ultima tappa del percorso di cura\u00bb, prosegue El Hachem. \u00ab\u00c8 riservata ai ragazzi per i quali tutte le terapie conservative si sono dimostrate insufficienti e il peso della malattia sulla vita quotidiana \u00e8 diventato importante\u00bb.<\/p>\n
Fra i trattamenti intermedi figurano anche le infiltrazioni con tossina botulinica<\/b>, le quali tuttavia presentano significativi limiti in ambito pediatrico: \u00abL’efficacia \u00e8 infatti temporanea – generalmente non supera i 6 mesi – rendendo necessari trattamenti ripetuti. Inoltre, le infiltrazioni vengono eseguite in aree particolarmente sensibili e possono risultare dolorose per il paziente. A ci\u00f2 si aggiunge un ulteriore aspetto: attualmente la procedura non \u00e8 rimborsata dal Sistema Sanitario Nazionale e, di conseguenza, comporta costi elevati per le famiglie. Per questi motivi, nei casi selezionati di iperidrosi severa, in termini di risultati la chirurgia rappresenta l\u2019opzione terapeutica pi\u00f9 appropriata\u00bb, racconta Francesco De Peppo<\/b>, responsabile della Chirurgia Pediatrica di Palidoro, sede di eccellenza per la tecnica chirurgica toracoscopica mini-invasiva e ad alta specializzazione.\u00a0<\/p>\n
L’operazione\u00a0<\/p>\n
In che cosa consiste? Attraverso due micro-incisioni accuratamente collocate all’interno del cavo ascellare<\/b> per azzerare l’impatto estetico delle cicatrici, l’\u00e9quipe guidata dal dottor De Peppo interviene direttamente sulla catena del sistema nervoso simpatico. La trasmissione degli impulsi anomali responsabili dell\u2019iperidrosi viene interrotta in modo selettivo mediante il posizionamento di microscopiche clip in titanio<\/b>, calibrate su misura a seconda che l’area interessata sia quella palmare o ascellare.<\/p>\n
Il protocollo messo a punto dal Bambino Ges\u00f9 si distingue per un approccio graduale e interamente reversibile. L\u2019operazione viene infatti eseguita in due tempi chirurgici distinti, distanziati di circa 2 o 3 mesi, intervenendo dapprima sul lato dominante del paziente (ad esempio la mano sinistra per i soggetti mancini). Questa strategia terapeutica consente di abbattere il rischio di complicanze e concorre a mitigare il fenomeno della sudorazione compensatoria, ovvero l\u2019incremento compensativo della traspirazione in altri distretti corporei, che si manifesta solitamente in forma lieve e limitata ai mesi estivi. Il ricorso alle clip in titanio offre inoltre una garanzia di sicurezza nettamente superiore rispetto alla resezione irreversibile del nervo. I rari casi di recidiva, ampiamente inferiori all’1%, sono legati esclusivamente alla naturale e microscopica rigenerazione di sottili connessioni nervose collaterali nel corso del tempo, capaci di ripristinare il passaggio dello stimolo.<\/p>\n
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