{"id":651528,"date":"2026-08-27T05:26:13","date_gmt":"2026-08-27T05:26:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/651528\/"},"modified":"2026-08-27T05:26:13","modified_gmt":"2026-08-27T05:26:13","slug":"fegato-grasso-il-danno-non-si-ferma-al-fegato-cosi-puo-coinvolgere-cuore-muscoli-e-reni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/651528\/","title":{"rendered":"Fegato grasso, il danno non si ferma al fegato: cos\u00ec pu\u00f2 coinvolgere cuore, muscoli e reni"},"content":{"rendered":"

Il fegato grasso<\/strong> non \u00e8 sempre una semplice e innocua riserva di lipidi. In una parte dei pazienti pu\u00f2 diventare il punto di partenza di una catena di alterazioni metaboliche e infiammatorie capace di raggiungere il cuore<\/strong>, indebolire i muscoli<\/strong> e compromettere progressivamente la funzione dei reni<\/strong>.<\/p>\n

A richiamare l\u2019attenzione sulla natura sistemica della malattia \u00e8 una revisione pubblicata su Frontiers in Cell and Developmental Biology<\/strong> dai ricercatori della Duke-NUS Medical School di Singapore<\/strong>. Il lavoro analizza le conseguenze extraepatiche<\/strong> della MASLD<\/strong>, la malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica, e della sua forma infiammatoria e potenzialmente pi\u00f9 grave, la MASH<\/strong>.<\/p>\n

La prima era conosciuta fino a pochi anni fa come \u201cfegato grasso non alcolico\u201d o NAFLD<\/strong>; la seconda come steatoepatite non alcolica o NASH<\/strong>. Il cambiamento dei nomi non \u00e8 soltanto formale: mette al centro la relazione con obesit\u00e0 addominale, diabete, insulino-resistenza, alterazioni dei grassi nel sangue e ipertensione<\/strong>.<\/p>\n

Una malattia che riguarda pi\u00f9 di tre adulti su dieci<\/strong><\/p>\n

Secondo le stime richiamate dalla revisione, la MASLD interessa oltre il 30 per cento della popolazione adulta mondiale<\/strong>. Non tutti i pazienti sviluppano una malattia epatica avanzata: in molti casi il grasso rimane nel fegato senza provocare un\u2019infiammazione rilevante<\/strong>.<\/p>\n

In altri, invece, alla steatosi si aggiungono sofferenza delle cellule epatiche, infiammazione e fibrosi. Si entra cos\u00ec nel territorio della MASH<\/strong>, che pu\u00f2 progredire verso cirrosi, insufficienza epatica e tumore del fegato<\/strong>.<\/p>\n

La novit\u00e0 pi\u00f9 importante \u00e8 che la prognosi non dipende esclusivamente da ci\u00f2 che accade all\u2019interno dell\u2019organo<\/strong>. Nelle persone con MASLD le malattie cardiovascolari rappresentano una delle principali cause di malattia e morte<\/strong>, spesso prima ancora delle complicanze epatiche.<\/p>\n

Il fegato grasso deve quindi essere considerato un possibile indicatore di rischio metabolico complessivo<\/strong>, non soltanto un reperto occasionale osservato durante un\u2019ecografia.<\/p>\n

L\u2019\u201conda infiammatoria\u201d<\/strong> che parte dal fegato<\/p>\n

Il meccanismo descritto dagli studiosi \u00e8 quello di una sorta di traboccamento, uno spillover metabolico e infiammatorio<\/strong>.<\/p>\n

Quando al fegato arriva una quantit\u00e0 di acidi grassi superiore a quella che pu\u00f2 utilizzare o immagazzinare in modo sicuro<\/strong>, le cellule epatiche entrano in sofferenza.<\/p>\n

I mitocondri<\/strong>, le strutture che producono energia, vengono sottoposti a un lavoro eccessivo; aumentano lo stress ossidativo<\/strong> e la produzione di molecole reattive<\/strong>.<\/p>\n

Contemporaneamente possono alterarsi il reticolo endoplasmatico<\/strong>, il metabolismo del colesterolo<\/strong>, la risposta all\u2019insulina<\/strong> e l\u2019equilibrio del microbiota intestinale<\/strong>. Il tessuto adiposo viscerale<\/strong> contribuisce a sua volta liberando acidi grassi e sostanze pro-infiammatorie<\/strong>.<\/p>\n

Nel sangue finiscono cos\u00ec citochine, lipoproteine aterogene<\/strong> e altri mediatori capaci di agire anche a distanza. Non \u00e8 dunque il grasso epatico, da solo<\/strong>, a \u201cviaggiare\u201d verso gli altri organi: \u00e8 l\u2019intero ambiente metabolico e infiammatorio<\/strong> nel quale si sviluppa la malattia a danneggiare pi\u00f9 apparati contemporaneamente.<\/p>\n

La revisione parla di associazioni solide<\/strong>, ma non permette di attribuire ogni complicanza direttamente ed esclusivamente al fegato. Obesit\u00e0, diabete e ipertensione<\/strong> sono infatti fattori comuni che possono colpire nello stesso momento fegato, cuore e reni.<\/p>\n

Cuore e arterie sono in prima linea<\/strong><\/p>\n

La relazione pi\u00f9 preoccupante riguarda l\u2019apparato cardiovascolare<\/strong>. La MASLD<\/strong> si associa a un profilo lipidico pi\u00f9 aterogeno<\/strong>, con aumento dei trigliceridi<\/strong> e delle lipoproteine<\/strong> che favoriscono la formazione delle placche<\/strong>.<\/p>\n

L\u2019infiammazione cronica<\/strong> pu\u00f2 compromettere l\u2019endotelio<\/strong>, il rivestimento interno dei vasi, aumentarne la rigidit\u00e0<\/strong> e alterare la capacit\u00e0 delle coronarie pi\u00f9 piccole<\/strong> di regolare il flusso di sangue al muscolo cardiaco.<\/p>\n

Negli studi analizzati emergono associazioni con:\u00a0<\/strong>aterosclerosi delle carotidi e delle coronarie; i<\/strong>nfarto e ictus<\/strong>; disfunzione del microcircolo coronarico<\/strong>; fibrillazione atriale<\/strong>; aumento della massa e della fibrosi cardiaca<\/strong>; insufficienza cardiaca<\/strong>, in particolare quella con frazione di eiezione preservata. Il rischio cresce generalmente con la gravit\u00e0 della fibrosi epatica<\/strong> e con il numero delle alterazioni metaboliche<\/strong> presenti. Non significa, per\u00f2, che ogni persona con steatosi<\/strong> sia destinata ad avere un infarto. Significa che la scoperta del fegato grasso dovrebbe far scattare anche una valutazione di pressione<\/strong>, glicemia<\/strong>, colesterolo<\/strong>, trigliceridi<\/strong>, peso<\/strong>, circonferenza addominale<\/strong>, abitudine al fumo<\/strong> e rischio cardiovascolare globale<\/strong>.<\/p>\n

Il legame nascosto con la perdita di muscoli<\/strong>
Meno conosciuto \u00e8 il rapporto tra fegato grasso e sarcopenia<\/strong>, cio\u00e8 la riduzione della massa, della forza e della funzione muscolare.<\/p>\n

Il muscolo<\/strong> \u00e8 uno dei principali organi coinvolti nello smaltimento del glucosio. Quando diminuisce, l\u2019organismo risponde peggio all\u2019insulina<\/strong> e tende ad accumulare pi\u00f9 facilmente grasso nel fegato. A sua volta, l\u2019infiammazione metabolica<\/strong> pu\u00f2 ostacolare la sintesi delle proteine muscolari e favorirne la degradazione.<\/p>\n

Si crea pertanto un circuito bidirezionale: la MASLD<\/strong> pu\u00f2 accompagnarsi al deterioramento muscolare e la perdita di muscoli pu\u00f2 rendere pi\u00f9 difficile il controllo del metabolismo.<\/p>\n

La situazione pi\u00f9 insidiosa \u00e8 l\u2019obesit\u00e0 sarcopenica<\/strong>. Una persona pu\u00f2 avere un peso elevato e apparire ben nutrita, ma possedere poca massa muscolare e una quota consistente di grasso viscerale<\/strong>. La bilancia, da sola, non permette di riconoscere questo squilibrio.<\/p>\n

Campanelli d\u2019allarme possono essere la difficolt\u00e0 ad alzarsi da una sedia senza usare le braccia, una camminata pi\u00f9 lenta, la riduzione della forza nella presa delle mani, cadute frequenti o un progressivo abbandono delle normali attivit\u00e0.<\/p>\n

Per questo l\u2019esercizio di resistenza<\/strong> \u2013 con pesi adeguati, elastici o esercizi a corpo libero \u2013 non serve soltanto a dimagrire. Pu\u00f2 aiutare a preservare il muscolo e a migliorare la risposta all\u2019insulina, soprattutto se associato ad attivit\u00e0 aerobica<\/strong>.<\/p>\n

Anche i reni possono pagare il conto<\/strong>
La malattia renale cronica<\/strong> rappresenta un\u2019altra possibile conseguenza della disfunzione metabolica. Insulino-resistenza, pressione elevata, alterazioni vascolari, stress ossidativo e infiammazione possono danneggiare progressivamente i piccoli vasi e le unit\u00e0 filtranti del rene.<\/p>\n

Il dialogo tra fegato, intestino e reni comprende anche metaboliti prodotti dal microbiota, come indossilsolfato<\/strong>, p-cresilsolfato<\/strong> e trimetilammina-N-ossido<\/strong>. La ricerca sta studiando il loro possibile contributo all\u2019infiammazione, alla fibrosi renale e al rischio cardiovascolare, ma non sono ancora esami da impiegare abitualmente nella pratica clinica.<\/p>\n

Nei pazienti con MASLD<\/strong>, in particolare se diabetici o ipertesi, \u00e8 invece utile controllare periodicamente creatinina<\/strong>, filtrato glomerulare stimato<\/strong> e albumina nelle urine<\/strong>. La creatinina normale non esclude sempre una fase iniziale di danno renale, soprattutto nelle persone anziane o con poca massa muscolare.<\/p>\n

Transaminasi normali non escludono la malattia<\/strong>
Uno degli equivoci pi\u00f9 comuni consiste nel ritenere che valori normali di ALT<\/strong> e AST<\/strong> garantiscano un fegato sano. Le transaminasi possono rimanere nei limiti anche in presenza di steatosi<\/strong> o di fibrosi clinicamente significativa<\/strong>.<\/p>\n

L\u2019ecografia<\/strong> permette di riconoscere molte forme di steatosi, ma \u00e8 meno sensibile quando l\u2019accumulo di grasso \u00e8 lieve e non misura con precisione la fibrosi.<\/p>\n

Le linee guida europee<\/strong> raccomandano una ricerca mirata della fibrosi soprattutto nelle persone con diabete di tipo 2<\/strong>, obesit\u00e0<\/strong> accompagnata da altri fattori metabolici, alterazioni persistenti degli enzimi epatici o steatosi gi\u00e0 osservata agli esami strumentali.<\/p>\n

Un primo strumento \u00e8 il FIB-4<\/strong>, un indice calcolato utilizzando et\u00e0, AST, ALT e numero delle piastrine. Un risultato basso pu\u00f2 aiutare a escludere una fibrosi avanzata; un valore intermedio o elevato richiede una valutazione successiva, spesso mediante elastografia epatica<\/strong>. Il dato deve essere interpretato dal medico perch\u00e9 et\u00e0 e altre condizioni cliniche possono modificarne l\u2019attendibilit\u00e0.<\/p>\n

Il primo trattamento protegge tutto l\u2019organismo<\/strong>
La strategia di base resta la correzione dei fattori metabolici<\/strong>. Dieta di tipo mediterraneo<\/strong>, riduzione delle bevande zuccherate e degli alimenti ultraprocessati, attivit\u00e0 fisica regolare<\/strong>, controllo del diabete<\/strong>, della pressione<\/strong> e dei grassi nel sangue<\/strong> possono produrre benefici che vanno oltre il fegato.<\/p>\n

Una riduzione ponderale<\/strong> di almeno il 5 per cento<\/strong> pu\u00f2 diminuire il grasso epatico; cali pi\u00f9 consistenti, spesso intorno al 7-10 per cento<\/strong>, possono favorire il miglioramento dell\u2019infiammazione e, in alcuni pazienti, della fibrosi. Gli obiettivi devono comunque essere personalizzati, evitando di perdere rapidamente anche massa muscolare.<\/p>\n

L\u2019attivit\u00e0 fisica<\/strong> pu\u00f2 ridurre il grasso epatico persino quando la bilancia cambia poco. Le indicazioni generali comprendono almeno 150 minuti alla settimana<\/strong> di esercizio aerobico moderato, ai quali affiancare due o pi\u00f9 sedute dedicate alla forza<\/strong>, compatibilmente con et\u00e0 e condizioni cliniche.<\/p>\n

Non bisogna inoltre trascurare le terapie per diabete<\/strong>, ipertensione<\/strong> e dislipidemia<\/strong>. Le statine<\/strong> non sono automaticamente controindicate nel fegato grasso: nei pazienti nei quali sono indicate possono essere decisive per abbassare il rischio cardiovascolare, sotto controllo medico.<\/p>\n

Ora esistono anche farmaci specifici, ma non per tutti<\/strong>
La situazione terapeutica \u00e8 cambiata rispetto a pochi anni fa. Nell\u2019agosto 2025<\/strong> l\u2019Unione europea ha concesso un\u2019autorizzazione condizionata al resmetirom<\/strong> per determinati adulti con MASH non cirrotica<\/strong> e fibrosi moderata o avanzata. Il farmaco agisce selettivamente su un recettore dell\u2019ormone tiroideo presente soprattutto nel fegato e deve essere utilizzato insieme a dieta e attivit\u00e0 fisica. Non \u00e8 una terapia destinata alla semplice steatosi n\u00e9 pu\u00f2 essere assunta senza una precisa selezione specialistica. EMA<\/strong><\/p>\n

Nel 2026<\/strong> l\u2019EMA<\/strong> ha inoltre autorizzato, con il nome Kayshild<\/strong>, una formulazione di semaglutide<\/strong> per adulti selezionati con MASH non cirrotica<\/strong> e fibrosi F2 o F3<\/strong>. Anche in questo caso l\u2019indicazione riguarda una popolazione ben definita e non trasforma i farmaci per il dimagrimento in una cura generalizzata del fegato grasso. EMA<\/strong><\/p>\n

Dieta, movimento e controllo dei fattori metabolici rimangono quindi la base della terapia anche quando viene prescritto un farmaco specifico.<\/p>\n

Il vero cambio di prospettiva<\/strong>
Il messaggio della ricerca non \u00e8 che chiunque abbia il fegato grasso debba sottoporsi a una lunga serie di esami specialistici. \u00c8 invece necessario individuare precocemente la minoranza di pazienti con fibrosi significativa<\/strong> e, nello stesso tempo, non dimenticare il rischio che riguarda gli altri organi<\/strong>.<\/p>\n

La presenza di steatosi dovrebbe aprire una valutazione pi\u00f9 ampia: non soltanto transaminasi ed ecografia<\/strong>, ma anche rischio cardiovascolare<\/strong>, funzione renale<\/strong>, diabete<\/strong>, qualit\u00e0 dell\u2019alimentazione<\/strong>, livello di attivit\u00e0 fisica<\/strong> e forza muscolare<\/strong>.<\/p>\n

Il fegato, in altre parole, pu\u00f2 diventare lo specchio di uno squilibrio che interessa tutto il corpo. Curarlo significa spesso proteggere, nello stesso momento, arterie<\/strong>, cuore<\/strong>, reni<\/strong> e muscoli<\/strong>.<\/p>\n

Cosa dimostra e cosa non dimostra lo studio<\/strong>
La pubblicazione \u00e8 una revisione della letteratura<\/strong>, non una nuova sperimentazione clinica. Riunisce evidenze che collegano MASLD<\/strong> e MASH<\/strong> a patologie cardiovascolari<\/strong>, sarcopenia<\/strong> e malattia renale cronica<\/strong> e descrive i possibili meccanismi comuni.<\/p>\n

Non dimostra, per\u00f2, che il fegato grasso provochi direttamente ogni singolo infarto, caso di insufficienza renale o perdita muscolare. Molte associazioni possono essere influenzate da obesit\u00e0<\/strong>, diabete<\/strong>, et\u00e0<\/strong>, ipertensione<\/strong> e sedentariet\u00e0<\/strong>. Il valore del lavoro sta soprattutto nel mostrare perch\u00e9 la MASLD<\/strong> debba essere affrontata come malattia multisistemica<\/strong>.<\/p>\n

Bibliografia essenziale<\/strong>
Sandireddy R. et al., Systemic impacts of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) and metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) on heart, muscle, and kidney related diseases, Frontiers in Cell and Developmental Biology, 2024, DOI: 10.3389\/fcell.2024.1433857.
Linee guida EASL-EASD-EASO<\/strong> sulla MASLD<\/strong>, Journal of Hepatology, 2024.
FDA, prima approvazione del resmetirom<\/strong>, 14 marzo 2024.
EMA, autorizzazione europea di Rezdiffra<\/strong>, 2025.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Il fegato grasso non \u00e8 sempre una semplice e innocua riserva di lipidi. In una parte dei pazienti…\n","protected":false},"author":3,"featured_media":651529,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[175],"tags":[352513,201060,352514,239,1537,90,89,359333,33561,201059,340452,359334,240,359332,64745,333927,11025,183787],"class_list":["post-651528","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-salute","tag-duke-nus-medical-school","tag-fegato-grasso","tag-frontiers-in-cell-and-developmental-biology","tag-health","tag-it","tag-italia","tag-italy","tag-kayshild","tag-mash","tag-masld","tag-resmetirom","tag-rezdiffra","tag-salute","tag-sandireddy-r","tag-semaglutide","tag-sindrome-metabolica","tag-singapore","tag-steatosi"],"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@it\/117165817192076917","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/651528","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=651528"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/651528\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/651529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=651528"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=651528"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=651528"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}