{"id":657778,"date":"2026-08-31T09:18:17","date_gmt":"2026-08-31T09:18:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/657778\/"},"modified":"2026-08-31T09:18:17","modified_gmt":"2026-08-31T09:18:17","slug":"un-tumore-nella-mandibola-gli-stava-rubando-il-fosforo-da-tutto-lo-scheletro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/657778\/","title":{"rendered":"Un tumore nella mandibola gli stava rubando il fosforo da tutto lo scheletro"},"content":{"rendered":"

La diagnosi era ragionevole. Osteoporosi<\/strong>, dissero nel 2017: un protagonista noto, ben quotato, con il calcio gi\u00e0 sotto i riflettori. L\u2019uomo aveva 46 anni e da tempo sentiva dolori alle costole e alla schiena. Prese il calcio. Le ossa, per\u00f2, non parvero impressionate dal cerimoniale.<\/p>\n

Tre anni dopo arrivarono i dolori alle articolazioni delle gambe, la debolezza muscolare, la difficolt\u00e0 a salire le scale. Calcitriolo, carbonato di calcio: altri rinforzi, altre compresse, quasi si dovesse rifornire un cantiere rimasto senza mattoni. Una PET segnal\u00f2 una modesta attivit\u00e0 infiammatoria vicino al ginocchio destro; il ginocchio fu operato, ma i sintomi restarono. Nel novembre 2021 bast\u00f2 una caduta in casa per fratturare la testa del femore sinistro. A quel punto il problema non era pi\u00f9 soltanto il mal di schiena di un signore non ancora anziano. Era lo scheletro che, nonostante le cure, continuava a cedere.<\/p>\n

La distinzione, qui, \u00e8 meno accademica di quanto sembri. Nell\u2019osteoporosi diminuiscono la massa e la qualit\u00e0 dell\u2019osso; in quest\u2019uomo, invece, l\u2019osso non riusciva soprattutto a mineralizzarsi<\/strong>. C\u2019erano i muri, per cos\u00ec dire, ma la malta non teneva. E il responsabile non abitava nel femore, n\u00e9 nelle costole, n\u00e9 nel ginocchio gi\u00e0 sottoposto alle attenzioni della chirurgia. Se ne stava nella mandibola sinistra, fra il secondo e il terzo molare: una massa dura, indolore, dai margini poco definiti, grande appena tre centimetri per uno per uno. Un granello amministrava la rovina del palazzo.<\/p>\n

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A trovarlo fu una PET\/TC con gallio-68 DOTATATE, esame che localizza alcuni tumori attraverso i recettori della somatostatina. Ma prima ancora dell\u2019immagine parlavano i conti, e parlavano con una chiarezza quasi scortese. Il fosfato nel sangue era sceso a 0,53 millimoli per litro<\/strong>, mentre l\u2019intervallo di riferimento va da 0,85 a 1,51. I reni, davanti a una simile penuria, avrebbero dovuto custodirne ogni briciola; invece due analisi delle urine ne trovavano ancora 5,82 e 4,50 millimoli per litro. La dispensa era vuota e qualcuno continuava a buttare la spesa dalla finestra.<\/p>\n

Il nodulo fu asportato. L\u2019esame istologico gli diede il suo nome, raro e poco maneggevole: tumore mesenchimale fosfaturico<\/strong>. Non divorava direttamente le ossa e non le aveva raggiunte con metastasi. Lavorava a distanza: tre centimetri di tessuto capaci di alterare il bilancio minerale dell\u2019intero organismo senza mai lasciare la mandibola.<\/strong><\/p>\n

Queste neoplasie, in genere piccole e benigne, producono di solito troppo FGF23, un ormone che ordina ai reni di recuperare meno fosfato e riduce la vitamina D attiva, limitando cos\u00ec anche l\u2019assorbimento intestinale del minerale. Il fosfato finisce nelle urine anzich\u00e9 partecipare alla formazione dei cristalli di idrossiapatite, quelli che danno durezza allo scheletro. Il risultato \u00e8 l\u2019osteomalacia oncogenica<\/strong>: il tumore rimane in un angolo, magari dietro un molare, e intanto nega alle ossa la materia necessaria a consolidarsi.<\/p>\n

Bisogna aggiungere una cautela, perch\u00e9 la medicina seria vive anche dei dati che mancano. In questo paziente l\u2019FGF23 non fu misurato nel sangue n\u00e9 cercato nel tessuto tumorale; gli stessi autori del case report, pubblicato su Frontiers in Surgery, lo riconoscono come un limite. La diagnosi poggia dunque sull\u2019insieme degli esami, sull\u2019istologia e, soprattutto, su ci\u00f2 che accadde dopo l\u2019intervento. Un mese pi\u00f9 tardi il fosfato era risalito a 1,96; dopo due mesi i dolori erano scomparsi e l\u2019uomo tornava a muoversi liberamente. A due anni camminava a passo spedito, con valori normali. Talvolta anche una prova clinica sa essere poco incline alle chiacchiere.<\/p>\n

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Naturalmente questo caso non autorizza noi, cittadini con una fitta alla schiena e una certa inclinazione alla tragedia, a cercare subito un tumore fra i molari. Le cause dell\u2019ipofosfatemia sono numerose e deve ricostruirle il medico. Ma dolori ossei diffusi, debolezza progressiva, difficolt\u00e0 nel cammino o fratture provocate da traumi lievi non andrebbero congedati automaticamente come osteoporosi, specialmente quando le terapie consuete non producono effetto.<\/p>\n

Le indicazioni internazionali raccomandano, in circostanze simili, di misurare anche il fosfato nel sangue<\/strong> e, se risulta basso, di controllare quanto ne disperdano i reni; poi fosfatasi alcalina, vitamina D, paratormone e FGF23. Non \u00e8 una liturgia da aggiungere al modulo, ma il tentativo di capire dove scompaia il minerale. Assumere integratori alla cieca pu\u00f2 non correggere il meccanismo e pu\u00f2 essere pericoloso: riempire il secchio serve poco, se nessuno guarda il buco.<\/p>\n

Per anni si cerc\u00f2 di rendere pi\u00f9 forti quelle ossa. Il piccolo nodulo nella mandibola, intanto, continuava a inviare ai reni il comando opposto: non trattenete il fosfato<\/strong>.<\/p>\n

\u2e3b<\/p>\n

Cui W, Liu T, Mo S, Yang C, Deng W. Hypophosphatemic osteomalacia secondary to jaw phosphaturic mesenchymal tumor: a case report with literature review. Frontiers in Surgery. 26 agosto 2026;13:1903638. doi: 10.3389\/fsurg.2026.1903638<\/p>\n

Jan de Beur SM, Minisola S, Xia WB, et al. Global guidance for the recognition, diagnosis, and management of tumor-induced osteomalacia. Journal of Internal Medicine. 2023;293(3):309-328. doi: 10.1111\/joim.13593<\/p>\n

Minisola S, Fukumoto S, Xia W, et al. Tumor-Induced Osteomalacia: A Comprehensive Review. Endocrine Reviews. 2023;44(2):323-353. doi: 10.1210\/endrev\/bnac026<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La diagnosi era ragionevole. Osteoporosi, dissero nel 2017: un protagonista noto, ben quotato, con il calcio gi\u00e0 sotto…\n","protected":false},"author":3,"featured_media":657779,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[173],"tags":[362993,362988,362992,356365,362989,1537,90,89,362990,362986,362991,195,198,199,197,200,201,194,196,362987],"class_list":["post-657778","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-scienza-e-tecnologia","tag-clinicamente-assurdo","tag-fgf23","tag-fosfato-nel-sangue","tag-fratture-da-fragilita","tag-ipofosfatemia","tag-it","tag-italia","tag-italy","tag-mineralizzazione-ossea","tag-osteomalacia-oncogenica","tag-pet-dotatate","tag-science","tag-science-and-technology","tag-scienceandtechnology","tag-scienza","tag-scienza-e-tecnologia","tag-scienzaetecnologia","tag-technology","tag-tecnologia","tag-tumore-fosfaturico"],"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/657778","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=657778"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/657778\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/657779"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=657778"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=657778"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=657778"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}