50 anni fa<\/strong>) ce le sciroppavamo in mesi e notti di studio. Esattamente come gli studenti di oggi e cio\u00e8 malattia per malattia veniva, e viene, letta e memorizzata. Cardiopatia per cardiopatia, malattia metabolica per malattia metabolica, cancro per cancro, malattia infettiva per malattia infettiva, malattia genetica per malattia genetica, passando per le mille sindromi.<\/p>\nUn nuovo malato <\/p>\n
Ma qui l’inciampo: dai tempi della mia laurea, dove gi\u00e0 si intravedeva la novit\u00e0, oggi \u00e8 esploso una altro malato rispetto a quello cos\u00ec bene descritto -malattia per malattia- dal testo di Patologia Medica citato: il nostro amico longevo\/vecchio<\/strong>. \u00c8 finito il tempo della singola malattia ben descritta dal testo e ben imparata dal medico. Oggi, che tu sia longevo o vecchio, hai mediamente tre malattie insieme, molti cinque o sei, e consumi 7-8-10 farmaci. Si chiama comorbidit\u00e0, polipatologia con politerapia conseguente<\/strong>. Annesso, questo del mucchio di farmaci che si ingeriscono, non di poco conto ma che affronteremo un’ altra volta. Cio\u00e8: non siamo (sono, poi ti spiego chi lo \u00e8) preparati perch\u00e9 nessuno, testo o professore, ha insegnato cosa capita quando hai le tre\/cinque\/sette malattie insieme<\/strong>. Hanno tutti studiato il diabete, l’ipertensione ed il cancro della mammella se donna o il cancro della prostata se uomo. Ma il malato “normale” ha tutte e tre le patologie insieme e prende facilmente cinque o sei farmaci che interagiscono tra di loro. E, ad esempio, se il signore maschio con problemi di prostata \u00e8 anche cognitivamente messo male pu\u00f2 succedere che gli venga prescritto uno dei farmaci che hanno qualche effetto sul deterioramento cognitivo. Tutto bene con il modesto particolare che quei farmaci, potenzialmente indicati per la testa, agiscono negativamente sulla prostata. Che si imbizzarrisce.<\/p>\nIl tutto si radicalizza poi e definitivamente con la specializzazione dove il nostro studente diventa ad esempio ortopedico: da allora si concentrer\u00e0 sulle ossa e le riparazioni delle stesse, e riparer\u00e0 splendidamente quel femore rotto ma non si potr\u00e0 certo occupare con la stessa competenza dell’ipertensione e del deficit cognitivo e dell’incontinenza che accompagnano sovente il femore rotto. Il fatto \u00e8 che siamo diventati sempre pi\u00f9 bravi nel singolo problema\/malattia. Rimanendo sull’ortopedia oramai, e addirittura, chi fa il ginocchio opera prevalentemente quello, chi fa il femore lo stesso. Perch\u00e9 l\u00ec \u00e8 andata la medicina occidentale per ragioni di cultura – lo specializzarsi \u00e8 il modo pi\u00f9 facile per seguire le novit\u00e0 – e per ragioni economiche: il bravo specialista magari si annoia a far sempre ginocchio o spalla. Ma il suo conto corrente non s’annoia affatto.<\/p>\n
E cosa accade sempre pi\u00f9? Che il nostro paziente con le tre malattie di cui sopra va dal diabetologo per il diabete, dal cardiologo per l’ipertensione e dall’oncologo per il suo cancro. E che l’ortopedico che ha riparato quel femore necessita di consulenti per le patologie associate che il paziente porta con se insieme al femore rotto<\/strong>. Prima legge allora da seguire: ci vuole comunque un regista unico, un medico capo e che ha preso in carico il paziente con polipatologia, altrimenti la confusione clinico\/farmacologica diventa sovrana. Il femore raccontato \u00e8 un fatto tipicamente ospedaliero e quindi risponde attraverso l’organizzazione che l’ospedale si da per la gestione di casi complessi come quello. Ma andiamo al paziente normale che ha il triplice problema di cui stiamo parlando non pi\u00f9 gestibile solo dal medico di medicina generale\/di base. Quando questi non \u00e8 il regista che indica la strada specialistica da percorrere, e fa sintesi delle visite specialistiche effettuate, sono guai. Oppure: diventa possibile sbagliare la porta di entrata. Pensate al solito mal di testa che tutti abbiamo o abbiamo avuto. E capita che diventi preoccupante e che si cerchi qualcuno che ci risolva il problema: si pensa immediatamente al neurologo ma il mal di testa pu\u00f2 aver cause reumatologiche o psichiatriche o ortopediche o<\/p>\nUn nuovo specialista <\/p>\n
Pi\u00f9 in generale per\u00f2, e finalmente ti accompagno in quel che ti pu\u00f2 interessare, ci serve lo specialista della non specialit\u00e0. La longevit\u00e0\/vecchiezza ha rovinato la medicina occidentale e la specializzazione – anzi la superspecializzazione – che si \u00e8 inventata. Le carte sono mischiate, non puoi giocare solo a cuori o picche ed emerge un solo riferimento possibile. Il geriatra, specialista della non specialit\u00e0, insomma generico super<\/strong>. Non ve lo dico per spirito di corpo essendo io geriatra, non ho nulla da vendere. Ma solo io ed i miei colleghi sappiamo valutare e gestire pi\u00f9 malattie insieme, magari scegliendo di darti meno di un farmaco o addirittura eliminandone un altro che i singoli specialisti ti avrebbero obbligatoriamente dato<\/strong>. Sanno, i geriatri, accorgersi della fragilit\u00e0 che \u00e8 l\u00ec sottotraccia e che deve esser fatta tornare indietro, sanno mettere insieme e valutare malattie e terapie ma anche come funzioni, come sta la tua mente, quanto sei autonomo ed in che ambiente vivi. Tutto da considerare se vuoi prendere in carico complessivamente il paziente moderno longevo\/vecchio.<\/p>\nIl fatto \u00e8 che, comunque, oggi serve un medico che ti prenda in carico, che ti risponda al telefono, che ti guidi alla struttura o allo specialista che serve<\/strong>. Il mondo della specializzazione o superspecializzazione va benissimo se il problema \u00e8 unico e risolvibile a breve. Ma ho bisogno del regista della mia salute.<\/p>\nIn conclusione: geriatrizzare il medico di medicina generale\/di base o produrre pi\u00f9 geriatri. E andarci, essere presi in carico.<\/strong><\/p>\n* Presidente di Italia Longeva (Agenzia del Ministero della Salute), gi\u00e0 direttore del dipartimento di Scienze dell’Invecchiamento, neurologiche, ortopediche e della testa collo del Policlinico Gemelli e membro del CdA della Cattolica, \u00e8 uno dei massimi promotori della geriatria in Europa.<\/p>\n
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