{"id":662557,"date":"2026-09-03T06:50:14","date_gmt":"2026-09-03T06:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/662557\/"},"modified":"2026-09-03T06:50:14","modified_gmt":"2026-09-03T06:50:14","slug":"sepsi-una-proteina-nel-sangue-puo-anticipare-il-danno-renale-la-nuova-spia-dellendotelio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/662557\/","title":{"rendered":"Sepsi, una proteina nel sangue pu\u00f2 anticipare il danno renale: la nuova \u201cspia\u201d dell\u2019endotelio"},"content":{"rendered":"

Nella sepsi<\/strong> il rene<\/strong> pu\u00f2 cominciare a soffrire quando i comuni esami di laboratorio<\/strong> non hanno ancora restituito un quadro completo. La creatinina<\/strong>, parametro utilizzato quotidianamente per riconoscere la perdita della funzione renale, tende infatti ad aumentare quando il danno \u00e8 gi\u00e0 in corso ed \u00e8 influenzata da et\u00e0, massa muscolare, idratazione e condizioni emodinamiche.<\/p>\n

Una nuova possibile \u201cspia\u201d<\/strong> arriva dalla trombomodulina<\/strong>, una proteina legata alla salute dell\u2019endotelio<\/strong>, il sottile rivestimento che tappezza la superficie interna dei vasi sanguigni.<\/p>\n

Uno studio<\/strong> pubblicato su Frontiers in Cellular and Infection Microbiology<\/strong> suggerisce che la sua concentrazione nel sangue possa aiutare a individuare, tra i pazienti con sepsi provocata da infezioni batteriche, quelli che stanno sviluppando un danno renale acuto associato alla sepsi (SA-AKI)<\/strong>.<\/p>\n

Quando la sepsi danneggia i reni<\/strong><\/p>\n

La sepsi<\/strong> \u00e8 una disfunzione potenzialmente letale degli organi causata da una risposta alterata dell\u2019organismo a un\u2019infezione. Non \u00e8 quindi la semplice presenza di batteri nel sangue: \u00e8 una reazione sistemica capace di compromettere circolazione, coagulazione, polmoni, cervello, cuore e reni.<\/p>\n

Il danno renale acuto<\/strong> \u00e8 una delle complicanze pi\u00f9 frequenti e pericolose. Non dipende soltanto dalla riduzione del flusso sanguigno verso il rene. Entrano in gioco infiammazione<\/strong>, alterazioni del microcircolo<\/strong>, formazione di microtrombi, sofferenza delle cellule tubulari e perdita dell\u2019integrit\u00e0 dell\u2019endotelio<\/strong>.<\/p>\n

\u00c8 proprio quest\u2019ultimo meccanismo a rendere interessante la trombomodulina<\/strong>.<\/p>\n

In condizioni normali questa glicoproteina \u00e8 espressa soprattutto dalle cellule endoteliali e contribuisce a mantenere l\u2019equilibrio tra coagulazione, anticoagulazione e risposta infiammatoria. Quando l\u2019endotelio viene danneggiato, una sua forma solubile pu\u00f2 essere rilasciata nel sangue. Un aumento dei livelli circolanti diventa cos\u00ec un possibile segnale della sofferenza vascolare che accompagna le forme pi\u00f9 gravi di sepsi.<\/p>\n

Lo studio su 81 pazienti in terapia intensiva<\/strong><\/p>\n

I ricercatori della Soochow University<\/strong>, in Cina, hanno analizzato retrospettivamente 81 adulti<\/strong> ricoverati in terapia intensiva<\/strong> per sepsi batterica tra maggio 2023 e maggio 2024.<\/p>\n

Il sangue per il dosaggio della trombomodulina<\/strong> \u00e8 stato raccolto entro 24 ore dalla diagnosi di sepsi. Durante il ricovero: 37 pazienti hanno sviluppato un danno renale acuto associato alla sepsi<\/strong>; 44 non hanno sviluppato questa complicanza.<\/p>\n

La concentrazione mediana della trombomodulina era nettamente pi\u00f9 alta nel gruppo con danno renale: 20,5 TU\/ml<\/strong> contro 11,8 TU\/ml<\/strong> nei pazienti senza AKI.<\/p>\n

I malati con interessamento renale presentavano inoltre punteggi APACHE II<\/strong> e SOFA<\/strong> pi\u00f9 elevati, indice di condizioni complessivamente pi\u00f9 severe. Avevano pi\u00f9 spesso bisogno di farmaci vasopressori<\/strong> per sostenere la pressione e, in quasi un caso su due, della terapia renale sostitutiva continua<\/strong>, una forma di dialisi utilizzata nei pazienti critici.<\/p>\n

Una capacit\u00e0 predittiva promettente<\/strong><\/p>\n

L\u2019analisi statistica ha indicato la trombomodulina come fattore associato in maniera indipendente al danno renale acuto. Per ogni incremento unitario del valore, le probabilit\u00e0 di SA-AKI<\/strong> risultavano aumentate di circa il 15%<\/strong>, dopo la correzione per gli altri parametri inseriti nel modello.<\/p>\n

La capacit\u00e0 discriminante complessiva, misurata attraverso l\u2019area sotto la curva ROC<\/strong>, ha raggiunto 0,81<\/strong>. In termini semplici, un valore di 0,5 equivale a una classificazione casuale, mentre valori progressivamente pi\u00f9 vicini a 1 indicano prestazioni migliori.<\/p>\n

Nel modello dello studio la sensibilit\u00e0<\/strong> \u00e8 arrivata al 95%<\/strong>, cio\u00e8 \u00e8 stata riconosciuta una quota molto elevata dei pazienti con danno renale. La specificit\u00e0<\/strong>, per\u00f2, si \u00e8 fermata al 57%<\/strong>: un limite che comporta la possibilit\u00e0 di numerosi falsi positivi.<\/p>\n

La trombomodulina, almeno sulla base di questi dati, non pu\u00f2 dunque essere considerata un test diagnostico autonomo. Potrebbe piuttosto affiancare creatinina, diuresi, cistatina C, parametri infiammatori e valutazione clinica per identificare pi\u00f9 rapidamente i pazienti da sorvegliare.<\/p>\n

La proteina riflette la gravit\u00e0 della malattia<\/strong><\/p>\n

I livelli di trombomodulina aumentavano parallelamente ai punteggi di gravit\u00e0 APACHE II<\/strong> e SOFA<\/strong>. Erano inoltre associati a urea<\/strong> e cistatina C<\/strong> pi\u00f9 elevate, riduzione delle piastrine<\/strong>, allungamento dei tempi della coagulazione<\/strong> e maggiore concentrazione di alcuni mediatori infiammatori, tra cui interleuchina 6<\/strong> e interleuchina 8<\/strong>.<\/p>\n

La relazione non dimostra che la trombomodulina provochi il danno renale. \u00c8 pi\u00f9 probabile che il suo aumento rappresenti la traccia biologica di un processo gi\u00e0 in movimento: lesione endoteliale<\/strong>, infiammazione<\/strong>, alterazione della coagulazione e disfunzione del microcircolo.<\/p>\n

La proteina sembra quindi raccontare qualcosa che la creatinina, da sola, non pu\u00f2 descrivere: non soltanto quanto il rene riesca ancora a filtrare, ma anche lo stato dei vasi e dei meccanismi sistemici coinvolti nella sepsi.<\/p>\n

La capacit\u00e0 discriminante \u00e8 rimasta presente anche nelle analisi sui pazienti trattati con vasopressori<\/strong> e in quelli sottoposti a terapia renale sostitutiva continua<\/strong>. Tuttavia, la suddivisione di un campione gi\u00e0 limitato in sottogruppi rende queste osservazioni soprattutto esplorative.<\/p>\n

Non \u00e8 ancora un esame di routine<\/strong><\/p>\n

Lo studio presenta alcuni limiti importanti. \u00c8 retrospettivo<\/strong>, riguarda un solo ospedale e comprende appena 81 pazienti<\/strong>. Inoltre, non mette direttamente a confronto la trombomodulina con altri biomarcatori emergenti del danno renale, come NGAL urinario<\/strong> e KIM-1<\/strong>.<\/p>\n

Sei persone morte gi\u00e0 nel primo giorno, prive delle necessarie misurazioni della creatinina, sono state escluse dall\u2019analisi. Anche questo elemento potrebbe avere influenzato la composizione del campione, eliminando alcuni dei pazienti pi\u00f9 gravi.<\/p>\n

Servono pertanto studi prospettici multicentrici<\/strong>, con popolazioni pi\u00f9 numerose, misurazioni ripetute nel tempo e validazione di soglie clinicamente utilizzabili. Sar\u00e0 anche necessario capire se conoscere precocemente il valore della trombomodulina consenta davvero di modificare le cure e migliorare gli esiti.<\/p>\n

Oggi non esiste, infatti, una terapia specifica che possa essere prescritta soltanto perch\u00e9 questa proteina \u00e8 elevata. Il trattamento della SA-AKI<\/strong> resta basato sul controllo rapido dell\u2019infezione<\/strong>, sull\u2019impiego appropriato degli antibiotici<\/strong>, sulla stabilizzazione della circolazione<\/strong>, sul bilancio dei liquidi<\/strong>, sull\u2019eliminazione dei farmaci potenzialmente tossici per il rene e, quando necessario, sulla dialisi<\/strong>.<\/p>\n

Una finestra sul danno vascolare<\/strong><\/p>\n

La novit\u00e0 pi\u00f9 interessante non \u00e8 quindi la disponibilit\u00e0 immediata di un nuovo test, ma il cambio di prospettiva. La sofferenza renale nella sepsi non viene pi\u00f9 interpretata soltanto attraverso la creatinina e la quantit\u00e0 di urina prodotta: \u00e8 parte di una crisi sistemica che coinvolge endotelio<\/strong>, infiammazione<\/strong> e coagulazione<\/strong>.<\/p>\n

La trombomodulina potrebbe diventare uno dei segnali capaci di intercettare questa crisi prima che la perdita della funzione renale sia pienamente evidente. \u00c8 una promessa ancora da validare, non una certezza diagnostica. Ma indica una strada concreta verso una medicina intensiva pi\u00f9 precoce e personalizzata.<\/p>\n

Lo studio:<\/strong> Hong H. e colleghi, \u201cThrombomodulin: a potential biomarker for sepsis-associated acute kidney injury resulting from bacterial infections<\/strong>\u201d, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology<\/strong>, 2026;16:1710011. DOI: 10.3389\/fcimb.2026.1710011.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Nella sepsi il rene pu\u00f2 cominciare a soffrire quando i comuni esami di laboratorio non hanno ancora restituito…\n","protected":false},"author":3,"featured_media":662558,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[175],"tags":[365150,356,256706,352120,239,365146,1537,90,89,365149,240,74639,365151,365147,365148],"class_list":["post-662557","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-salute","tag-apache-ii","tag-cina","tag-creatinina","tag-frontiers-in-cellular-and-infection-microbiology","tag-health","tag-hong-h","tag-it","tag-italia","tag-italy","tag-sa-aki","tag-salute","tag-sepsi","tag-sofa","tag-soochow-university","tag-trombomodulina"],"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@it\/117205783631501802","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/662557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=662557"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/662557\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/662558"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=662557"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=662557"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=662557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}