Vorig jaar stemde een Kamermeerderheid voor een motie die het kabinet vraagt omzetplafonds in de GGZ te verbieden. Omzetplafonds zijn nuttig voor verzekeraars om grip te houden op de stijgende zorgkosten, maar ze zijn ook controversieel — zeker in de GGZ, waar de wachttijden voor de meeste diagnoses veel langer zijn dan eigenlijk mag. Met grote gevolgen voor de patiënten die wachten op behandeling.
Het ministerie van Volksgezondheid wil de effecten eerst laten onderzoeken. De grote verzekeraars zeggen tegen Pointer dat ze de plafonds juist gebruiken om financieel ruimte te maken voor de meest complexe patiënten, die nu het langst wachten. Kleine instellingen beschikken vaak niet over de expertise die grotere instellingen wel hebben om deze patiënten op te vangen, met name in crisissituaties. Aanbieders die tegen hun plafond aan lopen, kunnen tussentijds een ophoging aanvragen. Klanten die ermee te maken krijgen, kunnen een aanbod krijgen voor zorgbemiddeling naar een aanbieder met een kortere wachtlijst.
‘Wegjagen van verlieslatende klanten’
DSW werkte tot nu toe nauwelijks met omzetplafonds, maar gaat dat volgend jaar wel doen bij een groter aantal aanbieders. “Ik vind het een draconische maatregel, maar we staan met onze rug tegen de muur”, stelt bestuursvoorzitter Aad de Groot. “We geven jaarlijks 24 miljoen euro meer uit aan GGZ-patiënten dan we op basis van ons marktaandeel zouden moeten doen.” Volgens De Groot is dat geen toeval: verzekeraars krijgen te weinig compensatie voor klanten die veel zorg nodig hebben en draaien op deze groep verlies. DSW zag de afgelopen jaren een “enorme instroom van mensen die GGZ gebruiken”.
De topman vindt dat andere zorgverzekeraars het systeem bespelen: “Als zorgverzekeraar weet je, door met omzetplafonds te werken, dat je die klanten langzaam wegjaagt. Je stuurt ze naar verzekeraars die niet met die plafonds werken. Dan doe je naar mijn mening indirect aan risicoselectie: liever niet deze patiënten, want dat kost me geld.”
Kijk de Pointer-video over wachtlijsten in de ggz donderdag 10 september om 16.00 uur op ons YouTube-kanaal.