- NTNU-forskere har undersøkt over en million fødsler og funnet at større fødeavdelinger gir tryggere fødsler.
- Forskningen viser at lengre reisetid ikke nødvendigvis øker risikoen for spedbarnsdødelighet.
- Helsedirektoratet bekrefter at det er trygt å føde i Norge, men understreker viktigheten av tilpasset fødselshjelp.
Vis mer
– Det var action! Jeg hørte at jordmor sa at «nå trykker vi på knappen», og inn kom det fem-seks stykker til, men jeg følte meg veldig trygg hele tiden.
Anne Gørill Berntsen Constantino (37) fra Trosterud i Oslo forteller om fødselen som plutselig ble dramatisk. Nå sitter hun i sengen på barselavdelingen ved Ahus i Lørenskog med Mateo trygt i armene og er snart klar for å reise hjem til mannen Guillermo (36) og datteren Sofia (4).
Anne Gørill jobber som lærer ved Rustad skole i Oslo, og kommer opprinnelig fra Senja kommune i Troms. Hun møtte mannen sin da hun studerte spansk i Buenos Aires i Argentina.
Riene startet klokken to om natten tre dager tidligere, og allerede tre timer senere var babyen ute.
– Da var det betryggende med kort vei til sykehuset.
Hun hadde planer om vannfødsel, men rakk så vidt en tur ned i badekaret før Mateos hode var ute, og det viste seg at den ene skulderen satt fast.
– Det var to jordmødre og en barnepleier til stede, men det hastet med å få ham ut, så de tilkalte forsterkninger. Spesielt den ene jordmoren var veldig erfaren med lignende situasjoner, og gikk inn med hånden og roterte ham slik at han kom ut.
Siden fødselen gikk så raskt, er hun lettet over at hun rakk frem til sykehuset.
– Hva om fødselen hadde startet hjemme, og han hadde sittet fast? Eller om jeg hadde hatt lang reisevei til sykehuset? Det hadde vært skummelt.
Fordi Mateo trolig kan ha fått en skade i skulderen under fødselen, måtte de bli på sykehuset litt lenger enn planlagt.
Anne Gørill er glad for at hun fødte på et stort sykehus med mange erfarne jordmødre.
– Selv om det hastet med å få ham ut, var det hele tiden en rolig stemning, og jeg var ikke redd.
Omdiskutert tema
I fjor var det 54.460 fødsler i Norge, ifølge Medisinsk fødselsregister ved FHI. Flest fødsler var det ved Ullevål sykehus i Oslo, med 5937. Deretter følger Ahus med 5074 fødsler. Færrest var det ved Sonjatun fødestue i Nord-Troms med 11.
Forskere ved NTNU har gjennomført den største studien av sitt slag i Norge, og funnet en sammenheng mellom størrelsen på fødeavdelingen og risikoen for at barn dør i forbindelse med fødsel.
I 2024 var det 137 dødfødsler ved norske fødselsinstitusjoner. Inkluderer man dødsfall i løpet av den første uken, er tallet 196, ifølge Medisinsk fødselsregister. I studien er det dette tallet hvert år som er inkludert.
– Bakgrunnen for forskningen er at både størrelsen på sykehus og reiseavstand til fødeavdelinger lenge har vært et omdiskutert tema, og det har vært begrenset med forskning på hvilke ulike konsekvenser disse faktorene kan ha, sier Johan Håkon Bjørngaard.
Professor i helsetjenesteforskning ved NTNU
Han er professor i helsetjenesteforskning ved Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie ved NTNU og leder for den nye studien, som er publisert i det internasjonale tidsskriftet Epidemiology.
DemografienDemografien Studiet av befolkningens sammensetning, inkludert faktorer som alder, kjønn, fødsler og dødsfall. er stadig i endring, og antallet fødsler i små sykehusområder går ned, mens det går opp i områder med store sykehus. Forskerne har ut fra et populasjonsperspektivpopulasjonsperspektiv En tilnærming som ser på helse og sykdom i en hel befolkning, i stedet for hos enkeltindivider. sett på hva det betyr å være tilknyttet små eller store sykehus.
55 prosent høyere risiko
– Hovedfunnet er at jo flere fødsler en fødeavdeling har, desto tryggere er det å føde. Studien viser også at det er 55 prosent høyere risiko for at barnet dør kort tid før eller kort tid etter fødsel hvis mor er forventet å føde på et sykehus med 500 fødsler i året sammenlignet med et sykehus med 2000 fødsler i året.
Forskerne analyserte registerdata fra over en million fødsler i Norge over en periode på 17 år, fra 1999 til 2016. Studien viser at effekten flatet ut ved 2000 fødsler per år.
– Det kan være gode argumenter for å opprettholde et desentralisert fødetilbud, men lavere dødelighet knyttet til kortere reisetid synes ikke å være ett av dem. Våre funn støtter opp om utviklingen i Norge de siste tiårene hvor sentralisering av sykehus har minsket dødeligheten knyttet til fødsel, sier Bjørngaard.
Når det gjelder reisetid, fant forskerne at lengre reisetid øker risikoen betydelig for å føde på vei til sykehuset, såkalt transportfødsel. Det er omtrent en dobling i risiko for å føde på vei til sykehuset for hver 30 minutter økning i reisetid.
Men det er lite som tyder på at lengre reisetid øker risikoen for død, ifølge studien.
43 fødetilbud
Fra 1967 til 2016 ble antall fødesteder i Norge redusert fra 182 til 48. I dag finnes det 43 fødetilbud i Norge, ifølge Medisinsk fødselsregister.
Ved flere av de minste fødeinstitusjonene i Norge er det færre enn én fødsel i uken, ifølge registeret. Det stilles krav om å opprettholde fagkompetanse, men det er ingen nedre grense for antallet fødsler for å opprettholde et fødetilbud.
De minste fødestedene er i utgangspunktet for fødsler med liten risiko. Fødsler som er antatt å medføre en ekstra risiko for mor eller barn, henvises til et av de store sykehusene.
For å unngå at statistikken blir skjev fordi risikofødsler henvises til store sykehus, har forskerne sammenlignet kvinner etter hvilket sykehus de i utgangspunktet skulle føde på ved normal fødsel, og ikke hvor de endte opp med å føde.
Flere keisersnitt ved små sykehus
Studien viser også at det er flere barn som blir forløst med keisersnitt ved mindre sykehus.
– Det har vært en diskusjon om økende medikaliseringmedikaliseringProsessen der medisinske metoder og behandlinger blir brukt i situasjoner som tidligere ble håndtert uten medisinsk intervensjon. og invasive metoderinvasive metoderMedisinske prosedyrer som innebærer inngrep i kroppen, som kirurgi eller bruk av instrumenter. ved store sykehus, men våre resultater tyder på at det er lavere risiko for keisersnitt ved store sykehus. Vår antagelse er at man får mer mengdetrening med fødsler og bedre kunnskap om krevende fødselsteknikker ved store sykehus.
Kvinner som har tilsynelatende ukompliserte svangerskap, og som bor nær små sykehus, kan dermed møte et svakere fødetilbud dersom de likevel får komplikasjoner under fødselen, mener forskerteamet.
Bjørngaard mener det er viktig at vi har kunnskap for å ta diskusjonen om hvordan det er best å organisere fødselsomsorgen.
– Det er en avveining mellom risiko ved lang reisetid og behov for adekvat størrelse på fødeavdeling. Dette er komplekst, og til syvende og sist en politisk avgjørelse.
Han mener det er viktig å understreke at det er trygt å føde i Norge.
– Det er få dødsfall, men vi står foran store endringer over hvor folk velger å bo. Hvis vi opprettholder mange små fødeavdelinger, vil det uansett være svært viktig å sikre svangerskapsomsorgen slik at alle som trenger den kompetansen de store sykehusene innehar, får det når de trenger det.
Helsedirektoratet
– Norske sykehus er i verdenstoppen
Helsedirektør Cathrine M. Lofthus i Helsedirektoratet understreker at det er trygt å føde i Norge.
– Norske sykehus er i verdenstoppen når det gjelder å gi trygg fødselshjelp til mor og barn. Vi har svært få dødfødsler og lav dødelighet blant nyfødte barn.
Lofthus mener at forskning på norske forhold er viktig, og naturlig å bruke som en del av kunnskapsgrunnlaget når man vurderer organisering av helsetjenester.
– Samtidig er det mange faktorer som spiller inn, noe som også gjenspeiles i forbeholdene forfatterne selv tar i diskusjonen av funnene i denne studien.
Hun peker på at fødetilbudet i Norge er under kontinuerlig utvikling, og at dataene i denne studien er 9–26 år gamle.
– Vi har i dag et tydelig differensiert fødetilbud i tillegg til følgetjeneste for kvinner med lang reisevei. Det er viktig at man også tar hensyn til kvinners ønsker, tilgjengelighet og tilgang til helsepersonell, slik at kvinner får et trygt og godt tilbud uavhengig av hvor i landet de bor.
Vis merBekymret for nedskjæringer
Hanne Charlotte Schjelderup er leder i Jordmorforbundet (NSF).
Hun peker på at studien konkluderer med at kvinner som sogner til små fødesteder har økt risiko for at barnet dør i mors liv og frem til den første leveuken.
Leder i Jordmorforbundet (NSF)
– Den bekrefter dermed budskapet fra kvinner i distriktene om at de opplever ulikhet i tilgang til nødvendige helsetjenester ved svangerskap og fødsel. Jordmorforbundet er svært bekymret for stadige nedskjæringer i helsehjelpen til gravide og fødende.
Hun viser til at studien er grundig og tar høyde for flere mulige effektforvekslereeffektforvekslereBegrepet effektforvekslere brukes ofte innen statistikk, forskningsmetodikk og samfunnsvitenskapelige analyser. Det betegner variabler som skaper feilaktige eller forvrengte sammenhenger mellom en årsaksvariabel og en utfallsvariabel., men at den ikke undersøker hvordan det går med kvinner i områder der nærmeste fødeinstitusjon blir nedlagt og kvinner får lengre reisevei.
– Som tidligere studier viser forfatterne økt risiko for uplanlagt fødsel utenfor institusjon ved lang reisevei, men de beskriver ikke risiko for perinatal død perinatal dødPerinatal død er dødsfall hos et barn i perioden fra 22. svangerskapsuke til en uke etter fødselen hos denne gruppen. Studier har vist at det er minst firedoblet risiko for at barnet dør under eller like etter fødsel, sammenlignet med fødsel i fødeinstitusjon.
Schjelderup håper ikke den nye studien fører til en polariserende debatt som kan skape unødig bekymring hos kvinner i distriktene.
– Samtidig må det tas tak i ulikhetene som kommer frem. Det krever kartlegging og gjennomgang av behandlingen ved alvorlige utfall hos mor og barn.
Flest og færrest fødsler i 2024
Flest fødsler:
1. Ullevål sykehus: 5937
2. Ahus Nordbyhagen: 5074
3. Haukeland universitetssjukehus: 4471
4. Stavanger universitetssykehus: 4119
5. St. Olavs hospital: 3721
Færrest fødsler:
1. Sonjatun fødestue, Storslett i Nord-Troms: 11
2. Distriktsmedisinsk senter Sør-Helgeland: 29
3. Nordlandssykehuset Lofoten: 53
4. Distriktsmedisinsk senter Midt-Troms: 58
5. Klinikk Alta: 67
(Kilde: Medisinsk fødselsregister)
Vis mer
Les også