Novos estudos revelam que mulheres com poucos danos cardíacos após ataques cardíacos que foram tratadas com beta-bloqueadores tiveram uma probabilidade significativamente maior de sofrer outro ataque cardíaco ou serem hospitalizadas por insuficiência cardíaca

Uma classe de medicamentos chamada beta-bloqueadores – usada há décadas como tratamento de primeira linha após um ataque cardíaco – não beneficia a grande maioria dos pacientes e pode contribuir para um risco maior de hospitalização e morte em algumas mulheres, mas não em homens, de acordo com uma nova pesquisa inovadora.

“Estas descobertas irão reformular todas as diretrizes clínicas internacionais sobre a utilização de beta-bloqueadores em homens e mulheres e deverão desencadear uma abordagem específica do sexo, há muito necessária, para o tratamento das doenças cardiovasculares”, afirmou o autor sénior do estudo, Valentin Fuster, presidente do Mount Sinai Fuster Heart Hospital, em Nova Iorque, e diretor-geral do Centro Nacional de Investigação Cardiovascular, em Madrid.

Mulheres com poucos danos cardíacos após ataques cardíacos que foram tratadas com beta-bloqueadores tiveram uma probabilidade significativamente maior de sofrer outro ataque cardíaco ou serem hospitalizadas por insuficiência cardíaca – e quase três vezes mais probabilidade de morrer – em comparação com mulheres que não receberam o medicamento, de acordo com um estudo publicado no European Heart Journal e também programado para ser apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia, em Madrid.

“Isto foi especialmente verdadeiro para as mulheres que receberam doses elevadas de beta-bloqueadores”, explicou o autor principal do estudo, Dr. Borja Ibáñez, diretor científico do Centro Nacional de Investigação Cardiovascular de Madrid.

“O número total de mulheres no ensaio clínico foi o maior alguma vez incluído num estudo que testou beta-bloqueadores após enfarte do miocárdio (ataque cardíaco), pelo que se trata de uma descoberta significativa”, afirmou Ibáñez, cardiologista do Hospital Universitário da Fundação Jiménez Díaz, em Madrid.

No entanto, os resultados só se aplicam a mulheres com uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo superior a 50%, o que é considerado uma função normal, segundo o estudo. A fração de ejeção é uma forma de medir a capacidade do lado esquerdo do coração para bombear sangue oxigenado para todo o corpo. Para qualquer pessoa com uma pontuação inferior a 40% após um ataque cardíaco, os beta-bloqueadores continuam a ser o padrão de tratamento devido à sua capacidade de acalmar arritmias cardíacas que podem desencadear um segundo evento.

Ainda assim, o medicamento pode ter efeitos colaterais desagradáveis, revelou Andrew Freeman, diretor de prevenção cardiovascular e bem-estar da National Jewish Health, em Denver.

“Os medicamentos podem causar tensão arterial baixa, frequência cardíaca baixa, disfunção erétil, fadiga e alterações de humor”, revelou Freeman, que não participou na pesquisa. “Sempre que usamos esses medicamentos, temos que equilibrar os riscos e os benefícios.”

Por que razão as mulheres seriam mais suscetíveis aos efeitos nocivos dos beta-bloqueadores do que os homens?

“Na verdade, isso não é surpreendente”, explicou Freeman. “O género tem muito a ver com a forma como as pessoas respondem à medicação. Em muitos casos, as mulheres têm corações mais pequenos. São mais sensíveis aos medicamentos para a tensão arterial. Parte disso pode ter a ver com o tamanho e outra parte pode ter a ver com outros fatores que ainda não compreendemos totalmente.”

Na verdade, como as primeiras pesquisas sobre o coração se concentraram nos homens, a ciência médica levou anos para descobrir que as doenças cardíacas se apresentam de maneira diferente nas mulheres. Os homens têm normalmente uma acumulação de plaquetas nas artérias principais e apresentam sinais mais tradicionais de um ataque cardíaco, como dores no peito. As mulheres têm maior probabilidade de ter acumulação de plaquetas nos vasos sanguíneos mais pequenos do coração e podem ter sintomas mais invulgares de um ataque cardíaco, como dores nas costas, indigestão e falta de ar.

Os beta-bloqueadores têm sido o tratamento de primeira linha para qualquer pessoa que tenha um ataque cardíaco durante 40 anos Getty Images

Os avanços no tratamento diminuem a necessidade de betabloqueadores

A análise sobre mulheres fez parte de um ensaio clínico muito maior chamado REBOOT — Tratamento com beta-bloqueadores após enfarte do miocárdio sem fração de ejeção reduzida — que acompanhou 8.505 homens e mulheres tratados por ataques cardíacos em 109 hospitais na Espanha e na Itália por quase quatro anos.

Os resultados do estudo foram publicados no The New England Journal of Medicine e também apresentados no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia.

Nenhum dos pacientes do ensaio tinha uma fração de ejeção ventricular esquerda abaixo de 40%, um sinal de potencial insuficiência cardíaca.

«”ão encontramos nenhum benefício no uso de beta-bloqueadores para homens ou mulheres com função cardíaca preservada após um ataque cardíaco, apesar de esse ser o padrão de tratamento há cerca de 40 anos”, explicou Fuster, ex-editor-chefe do Journal of the American College of Cardiology e ex-presidente da American Heart Association e da World Health Federation.

Isso provavelmente deve-se aos avanços no tratamento medicamentoso, como o uso imediato de stents e anticoagulantes após a chegada dos pacientes ao hospital. Na verdade, a maioria dos homens e mulheres que sobrevivem a ataques cardíacos hoje tem frações de ejeção acima de 50%, revelou Ibáñez.

“No entanto, atualmente, cerca de 80% dos pacientes nos EUA, Europa e Ásia são tratados com beta-bloqueadores porque as diretrizes médicas ainda os recomendam”, afirmou. “Embora frequentemente testemos novos medicamentos, é muito menos comum questionar rigorosamente a necessidade contínua de tratamentos mais antigos.”

Embora o estudo não tenha encontrado qualquer necessidade de usar beta-bloqueadores para pessoas com fração de ejeção ventricular esquerda acima de 50% após um ataque cardíaco, uma meta-análise separada de 1.885 pacientes publicada na revista The Lancet encontrou benefícios para aqueles com pontuações entre 40% e 50%, nos quais o coração pode estar levemente danificado.

“Este subgrupo beneficiou do uso rotineiro de beta-bloqueadores”, revelou Ibáñez, que também foi coautor deste artigo. “Constatámos uma redução de cerca de 25% no desfecho primário, que era uma combinação de novos ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e morte por todas as causas.”

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