Brazil Journal<\/b><\/a>, Rubens apresenta os principais avan\u00e7os no tratamento da endometriose, com medica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas e cirurgias assistidas por rob\u00f4s.\u00a0<\/p>\nA endometriose se tornou um assunto mais frequente nos \u00faltimos anos. Houve aumento na capacidade diagn\u00f3stica ou cresceu o n\u00famero de casos?<\/b><\/p>\n
Este ano marca exatamente 25 anos do in\u00edcio das pesquisas para o diagn\u00f3stico da endometriose por exames de imagem \u2014 ultrassom transvaginal com preparo intestinal e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Antes, depend\u00edamos de uma cirurgia, a videolaparoscopia, para identificar a doen\u00e7a em mulheres que h\u00e1 anos apresentavam dores intrat\u00e1veis com medicamentos.<\/p>\n
Os avan\u00e7os nos exames facilitaram os diagn\u00f3sticos, mas tamb\u00e9m houve aumento no n\u00famero de casos, em fun\u00e7\u00e3o das gesta\u00e7\u00f5es mais tardias e das mudan\u00e7as de h\u00e1bitos, como maior consumo de \u00e1lcool, subst\u00e2ncia altamente inflamat\u00f3ria, e alimenta\u00e7\u00e3o com base em produtos ultraprocessados, que cont\u00eam disruptores end\u00f3crinos, ou seja, provocam desbalan\u00e7o no sistema hormonal da mulher.<\/p>\n
Por que, com todos os avan\u00e7os, o diagn\u00f3stico ainda \u00e9 dif\u00edcil?<\/b><\/p>\n
Em primeiro lugar, sempre se ouviu que \u00e9 normal ter dor para menstruar. \u00c0s vezes, voc\u00ea tem hist\u00f3rias de fam\u00edlia em que a av\u00f3 tinha dor incapacitante para menstruar, a m\u00e3e tirou o \u00fatero, depois de ter filhos, porque tinha muita dor para menstruar\u2026 Culturalmente, a mulher \u00e9 ensinada a aguentar a dor.<\/p>\n
Ent\u00e3o, quando ela chega ao m\u00e9dico com essa queixa, a maioria j\u00e1 est\u00e1 no n\u00edvel 8, 9 ou 10 na escala de dor \u2014 e a\u00ed j\u00e1 tem doen\u00e7a. Muitas vezes, ela tem um diagn\u00f3stico tardio e j\u00e1 n\u00e3o responde a medicamentos. Boa parte das mulheres que fazem cirurgia de endometriose t\u00eam uma hist\u00f3ria de 10, 15, 20 anos de dor. Al\u00e9m disso, estamos falando de uma medicina de alto n\u00edvel e de exames de alta complexidade, com poucos radiologistas especializados, ent\u00e3o, infelizmente, a grande maioria das mulheres brasileiras n\u00e3o t\u00eam acesso a diagn\u00f3stico e tratamento.<\/p>\n
A endometriose tamb\u00e9m afeta os homens?<\/b><\/p>\n
Afeta os homens que convivem com suas companheiras com endometriose, porque elas podem desenvolver depress\u00e3o, irritabilidade, ins\u00f4nia\u2026 Algumas passam a evitar rela\u00e7\u00f5es sexuais porque sentem dor e ficam sem disposi\u00e7\u00e3o para ir a compromissos sociais\u2026 \u00c9 um desafio para os casais, hetero e homossexuais.<\/p>\n
Nos casais homossexuais, as mulheres costumam ter bastante apoio de suas companheiras. Os homens, por desconhecimento ou preconceito, podem interpretar a queixa da mulher como frescura, exagero ou vontade de chamar aten\u00e7\u00e3o. Mas tamb\u00e9m observo, quando eles acompanham suas parceiras na consulta, que muitas vezes colocam mais \u00eanfase na quest\u00e3o da dor do que a pr\u00f3pria paciente, deixando claro que j\u00e1 passou dos limites. Essa \u00e9 uma forma de apoio importante \u2014 estar atento quando a mulher tende a normalizar o sofrimento, dizendo que \u201csempre foi assim na fam\u00edlia dela\u201d ou algo do tipo, e insistir na busca de um especialista.<\/p>\n
Quais s\u00e3o as maiores d\u00favidas e ang\u00fastias dos casais que te consultam?<\/b><\/p>\n
Os casais que desejam ter filhos querem saber sobre infertilidade, o que \u00e9 uma quest\u00e3o real, pois 50% das pacientes com endometriose n\u00e3o conseguem engravidar. A segunda maior preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 se a endometriose pode virar c\u00e2ncer. S\u00e3o casos raros, que acontecem principalmente quando a mulher adentra a menopausa com endometriose ovariana, que se apresenta na forma de cistos, especialmente cistos com mais de 6 cent\u00edmetros.<\/p>\n
Faz diferen\u00e7a dar aten\u00e7\u00e3o aos aspectos emocionais e ps\u00edquicos relacionados \u00e0 doen\u00e7a?<\/b><\/p>\n
Tem um dado interessante da Sociedade Americana de Pediatria que \u00e9: se o m\u00e9dico deixa a paciente falar por cinco minutos, sem interromp\u00ea-la, aumenta em at\u00e9 80% sua capacidade diagn\u00f3stica. S\u00f3 de ouvir a paciente. Esse dado vem da avalia\u00e7\u00e3o de pediatras que se dedicam a escutar as impress\u00f5es das m\u00e3es das crian\u00e7as, mas serve para qualquer especialidade. No curr\u00edculo da faculdade de medicina, existe a disciplina de psiquiatria e psicologia m\u00e9dica. Escutar faz parte do nosso trabalho. O fato de ser filho de um ginecologista e de uma psicanalista, al\u00e9m de ter feito an\u00e1lise pessoal por quase dez anos, tamb\u00e9m me ensinaram a import\u00e2ncia de ter ouvidos. Escutar aumenta a sensibilidade do m\u00e9dico para o sofrimento alheio e traz conforto para a paciente.<\/p>\n
\u00a0<\/b>Existe um perfil t\u00edpico de mulheres com endometriose?<\/b><\/p>\n
Mulheres que t\u00eam m\u00e3e ou irm\u00e3s com endometriose s\u00e3o as mais afetadas. O risco de desenvolver a doen\u00e7a, que \u00e9 de aproximadamente 10% para as mulheres em geral, quase dobra nesses casos.<\/p>\n
\u00a0Al\u00e9m disso, \u00e9 mais comum em mulheres que t\u00eam maior n\u00famero de ciclos menstruais ao longo da vida \u2014 porque come\u00e7aram a menstruar precocemente, por volta dos 9 ou 10 anos; t\u00eam ciclos menstruais mais curtos, com intervalo inferior ou igual a 21 dias; engravidaram depois dos 35 anos; ou n\u00e3o tiveram filhos.<\/p>\n
\u00a0Ser portadora de uma doen\u00e7a autoimune, como a fibromialgia, tamb\u00e9m aumenta o risco, porque exacerba processos inflamat\u00f3rios no corpo da mulher.<\/p>\n
\u00a0E h\u00e1 ainda a influ\u00eancia de fatores externos. Temos a hip\u00f3tese de que viver num ambiente social desfavor\u00e1vel, por exemplo, acarreta um estresse cr\u00f4nico, desde o in\u00edcio da vida, que interfere no metabolismo hormonal. Sedentarismo e sobrepeso tamb\u00e9m contribuem para o surgimento do quadro. A endometriose \u00e9 uma doen\u00e7a multifatorial.<\/p>\n
\u00a0Quais os tratamentos dispon\u00edveis hoje?<\/b><\/p>\n
J\u00e1 existem medicamentos espec\u00edficos que n\u00e3o s\u00f3 aliviam a dor, mas reduzem o volume e o n\u00famero de focos de endometriose, freando o desenvolvimento da doen\u00e7a \u2014 s\u00e3o os anticoncepcionais da classe das progesteronas. Cerca de 50% das mulheres respondem bem ao tratamento cl\u00ednico com progesteronas, analg\u00e9sicos e mudan\u00e7as de estilo de vida. Ou seja, ter endometriose n\u00e3o significa ter que fazer cirurgia, necessariamente. \u00c9 muito importante a vigil\u00e2ncia radiol\u00f3gica, ou seja, refazer os exames a cada seis meses para controle do quadro.<\/p>\n
\u00a0Mulheres que n\u00e3o podem usar horm\u00f4nios por predisposi\u00e7\u00e3o a trombose ou porque tiveram c\u00e2ncer de mama, por exemplo, podem ser tratadas com analg\u00e9sicos, antiinflamat\u00f3rios, acupuntura, t\u00e9cnicas de relaxamento e medita\u00e7\u00e3o, que reduzem o estresse e t\u00eam poder sedativo. Existem medicamentos n\u00e3o-hormonais que est\u00e3o sendo propostos, os antiestrog\u00eanicos, mas eles levam a sintomas de menopausa, inclusive com possibilidade de osteoporose.<\/p>\n
\u00a0Atividade f\u00edsica aer\u00f3bica \u00e9 obrigat\u00f3ria para as mulheres com endometriose \u2014 caminhada, corrida, dan\u00e7a, nata\u00e7\u00e3o e bicicleta, por exemplo, ajudam a regular a produ\u00e7\u00e3o natural de estrog\u00eanio, horm\u00f4nio que alimenta a doen\u00e7a. Dietas antiinflamat\u00f3rias tamb\u00e9m podem ter efeito positivo porque ajudam a combater a inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica que ocorre no quadro de endometriose, podendo provocar outros sintomas al\u00e9m da dor, como fadiga, ins\u00f4nia e dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\u00a0Quando a cirurgia \u00e9 indicada?<\/b><\/p>\n
Em geral, nos casos que n\u00e3o respondem \u00e0s medica\u00e7\u00f5es e especialmente nos quadros graves, em que a endometriose atinge camadas profundas do intestino, ap\u00eandice, bexiga, rins ou at\u00e9 o diafragma (m\u00fasculo da respira\u00e7\u00e3o), comprometendo a fun\u00e7\u00e3o desses \u00f3rg\u00e3os. Costumo dizer que a cirurgia n\u00e3o \u00e9 a primeira indica\u00e7\u00e3o, mas pode ser a \u00fanica indica\u00e7\u00e3o para algumas mulheres. E h\u00e1 ainda situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como quando a mulher quer engravidar e n\u00e3o est\u00e1 conseguindo ter rela\u00e7\u00f5es sexuais porque sente dor \u2014 neste caso, n\u00e3o podemos usar anticoncepticonais para tratamento, ent\u00e3o, a cirurgia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\u00a0Quais foram os avan\u00e7os mais recentes no tratamento cir\u00fargico?<\/b><\/p>\n
A endometriose provoca uma distor\u00e7\u00e3o da anatomia dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos e abdominais. Em palavras leigas, ela age como uma cola que gruda \u00f3rg\u00e3os que antes deslizavam entre si, e isso provoca dor. Quanto mais perto os olhos do cirurgi\u00e3o est\u00e3o dessas les\u00f5es, maior precis\u00e3o ele tem para remov\u00ea-las.<\/p>\n
\u00a0A videolaparoscopia, que \u00e9 uma cirurgia minimamente invasiva, come\u00e7ou no Brasil no in\u00edcio da d\u00e9cada de 80, fazendo essa aproxima\u00e7\u00e3o do olho do cirurgi\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s les\u00f5es. Foi um grande avan\u00e7o. E os rob\u00f4s cir\u00fargicos, lan\u00e7ados no mercado americano em 1998, chegaram ao Brasil dez anos depois, trazendo acur\u00e1cia ainda maior.<\/p>\n
\u00a0Esses rob\u00f4s permitem ao cirurgi\u00e3o enxergar em 3D, com no\u00e7\u00e3o de profundidade, e t\u00eam c\u00e2meras muito potentes, ricas em detalhes. Al\u00e9m disso, possuem pin\u00e7as mais delicadas, que se articulam como o punho humano e filtram tremores da m\u00e3o do cirurgi\u00e3o, minimizando ainda mais as chances de les\u00f5es aos \u00f3rg\u00e3os, durante o procedimento. O rob\u00f4 \u00e9 100% comandado pelo cirurgi\u00e3o, n\u00e3o toma nenhuma decis\u00e3o sozinho.<\/p>\n
\u00a0A cirurgia rob\u00f3tica da endometriose proporciona opera\u00e7\u00f5es mais r\u00e1pidas, remo\u00e7\u00e3o de mais les\u00f5es, melhor recupera\u00e7\u00e3o da paciente e menor chance de recidiva da doen\u00e7a.<\/p>\n
Naiara Magalh\u00e3es<\/a> <\/p>\n