Foto: Felipe Rau\/Estad\u00e3o<\/p>\n
Maria Edna de MeloEndocrinologista do Grupo de Obesidade e S\u00edndrome Metab\u00f3lica do Hospital das Cl\u00ednicas e diretora da Abeso<\/p>\n
Em agosto de 2025, a Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (Conitec) decidiu n\u00e3o incluir na rede p\u00fablica de sa\u00fade a liraglutida (princ\u00edpio ativo do Saxenda) e a semaglutida (presente no Wegovy<\/strong><\/a>), conhecidas como canetas para obesidade<\/strong><\/a>. <\/p>\n Na \u00e9poca, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade<\/strong><\/a> informou, em nota, que as decis\u00f5es \u201cconsideram as melhores evid\u00eancias cient\u00edficas dispon\u00edveis, abrangendo efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e an\u00e1lises de custo-efetividade\u201d. Segundo a pasta, o impacto financeiro estimado seria de R$ 8 bilh\u00f5es anuais. <\/p>\n Mas a recusa reacendeu um debate que vai al\u00e9m dos custos. Isso porque o \u00f3rg\u00e3o sequer reavaliou a sibutramina, op\u00e7\u00e3o mais barata proposta pela Associa\u00e7\u00e3o Brasileira para o Estudo da Obesidade e da S\u00edndrome Metab\u00f3lica (Abeso) para pacientes sem comorbidades. <\/p>\n \u201cTem membro da pr\u00f3pria Conitec que diz: \u2018N\u00e3o adianta tratar se as pessoas continuam expostas a ultraprocessados\u2019. Condicionar o tratamento a um sistema alimentar ideal \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o mais nua e crua da gordofobia, que \u00e9 estrutural\u201d, declara a endocrinologista Maria Edna de Melo, m\u00e9dica do Grupo de Obesidade e S\u00edndrome Metab\u00f3lica do Hospital das Cl\u00ednicas e diretora da Abeso.<\/p>\n Na entrevista a seguir, ela critica a falta de uma linha de cuidado estruturada para obesidade e aponta a rigidez t\u00e9cnica e o preconceito estrutural como barreiras silenciosas para o avan\u00e7o do tratamento no Brasil. \u201cO que explica haver seis medicamentos para emagrecer aprovados pela Anvisa<\/strong><\/a> e n\u00e3o ter nenhum dispon\u00edvel no SUS? Essa neglig\u00eancia \u00e9 uma forma de preconceito institucionalizada\u201d.<\/p>\n A Conitec negou recentemente a incorpora\u00e7\u00e3o da liraglutida e da semaglutida ao SUS, alegando custo elevado. E nem chegou a avaliar a sibutramina, que \u00e9 mais barata.<\/p>\n No fim do ano passado, a Abeso solicitou \u00e0 Conitec a incorpora\u00e7\u00e3o de sibutramina, para pacientes sem comorbidades \u2013 sem diabetes<\/strong><\/a>, sem hipertens\u00e3o<\/strong><\/a> \u2013 e liraglutida e semaglutida para o paciente no extremo, que teve um AVC, um infarto<\/strong><\/a>, que \u00e9 de alto risco e o mais caro para o sistema. Os dois pedidos foram negados. No caso da sibutramina, a justificativa foi de que j\u00e1 tinha sido avaliada previamente em 2019.<\/p>\n Mesmo que tenha um custo menos elevado do que as famosas canetas.<\/p>\n Sim, mas quando a Conitec faz os c\u00e1lculos, considera toda a popula\u00e7\u00e3o obesa. E a obesidade \u00e9 muito prevalente, ent\u00e3o mesmo uma medica\u00e7\u00e3o barata gera alto impacto or\u00e7ament\u00e1rio. Essa an\u00e1lise \u00e9 como se fosse um bolo. Voc\u00ea vai colocando os ingredientes que achar mais pertinentes. Se voc\u00ea colocar mais ou menos pacientes, mais ou menos redu\u00e7\u00e3o de dano, muda o resultado e se reflete no custo-efetividade.<\/p>\n E ignorar o tratamento tem custo alto para o sistema. At\u00e9 porque a obesidade tem repercuss\u00e3o em muitas outras doen\u00e7as\u2026<\/p>\n Exato. O que a gente sabe \u00e9 diferente do que a gente tem de dado na literatura. A gente sabe, por exemplo, que uma medica\u00e7\u00e3o que leva a uma perda de peso de 10% reduz glicemia, depress\u00e3o<\/strong><\/a>, ansiedade. Mas isso n\u00e3o pode ser utilizado. S\u00f3 entra na conta aquilo que tem estudo cl\u00ednico randomizado. Ent\u00e3o, por exemplo, a gente sabe que a sibutramina leva a uma perda de peso de 10% at\u00e9 15%, e que esse tipo de resultado reduz a apneia do sono. Mas eu n\u00e3o posso fazer essa rela\u00e7\u00e3o porque n\u00e3o tenho esse dado extrapolado (para a sibutramina). <\/p>\n Porque, ao desenhar um estudo cl\u00ednico dos medicamentos, se considera apenas um \u201cn\u201d e n\u00e3o os v\u00e1rios benef\u00edcios associados. Um estudo mostra a perda de peso, o outro mostra redu\u00e7\u00e3o de diabetes. A correla\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00f3bvia, mas n\u00e3o est\u00e1 no mesmo estudo cl\u00ednico randomizado. Por isso \u00e9 importante que a rigidez cient\u00edfica se encontre com a racionalidade. <\/p>\n A endocrinologista Maria Edna de Melo aponta que a gordofobia \u00e9 estrutural e atravanca os avan\u00e7os para o tratamento da obesidade \u00a0Foto: Felipe Rau\/Estad\u00e3o<\/p>\n Hoje, um m\u00e9dico do SUS pode prescrever sibutramina?<\/p>\n N\u00e3o, para tratamento de obesidade n\u00e3o pode. Por isso, muitos m\u00e9dicos acabam prescrevendo os an\u00e1logos caros, porque n\u00e3o exigem receitu\u00e1rio. E o que faz o paciente de baixa renda ao receber uma receita de Mounjaro<\/strong><\/a> ou Wegovy<\/strong><\/a>? Fica frustrado, porque chega na farm\u00e1cia e v\u00ea que custa o sal\u00e1rio inteiro. \u00c0s vezes, compra uma caneta, mas n\u00e3o consegue manter o tratamento. \u00c9 uma sequ\u00eancia de erros, fruto da falta de uma linha de cuidado estruturada.<\/p>\n Como acontece em outros pa\u00edses?<\/p>\n No Reino Unido, na Esc\u00f3cia e em outros pa\u00edses europeus, eles definem perfis espec\u00edficos para o tratamento com esses medicamentos, como IMC acima de 35, idade acima de 45, alto risco cardiovascular. Assim, reduzem para o perfil de paciente mais grave e, com isso, conseguem viabilizar acesso. No Brasil, o governo deveria negociar com as farmac\u00eauticas pre\u00e7os menores para ampliar a oferta.<\/p>\n O estigma de que obesidade n\u00e3o \u00e9 doen\u00e7a e, sim, falta de for\u00e7a de vontade da pr\u00f3pria pessoa pesa nas decis\u00f5es p\u00fablicas?<\/p>\n Muito. Tem membro da pr\u00f3pria Conitec que diz: \u201cN\u00e3o adianta tratar se as pessoas continuam expostas a ultraprocessados\u201d. Isso \u00e9 verdade, mas n\u00e3o pode ser argumento para negar tratamento. A cesta b\u00e1sica inclui produtos que n\u00e3o deveriam estar ali, e o subs\u00eddio \u00e0 ind\u00fastria de alimentos \u00e9 muito maior que o \u00e0 agricultura familiar. Condicionar o tratamento a um \u201csistema alimentar ideal\u201d \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o mais nua e crua da gordofobia, que \u00e9 estrutural. O que explica haver seis medicamentos para emagrecer aprovados pela Anvisa e n\u00e3o ter nenhum dispon\u00edvel no SUS? Essa neglig\u00eancia \u00e9 uma forma de preconceito institucionalizada.<\/p>\n A senhora participou da elabora\u00e7\u00e3o de um documento sobre obesidade no contexto de emerg\u00eancia. O que ele mostra?<\/p>\n \u00c9 um trabalho da Abeso com a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Emerg\u00eancia. Quando chega um paciente com obesidade grave, muitas vezes ningu\u00e9m sabe o que fazer. \u00c9 dif\u00edcil conseguir acesso venoso quando tem suspeita de um tromboembolismo fulminante, e \u00e9 preciso ficar atento para saber se esse paciente vai caber no tom\u00f3grafo ou n\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 simples chegar \u00e0 dose adequada dos antibi\u00f3ticos ou medicamentos usados para sedar antes de intuba\u00e7\u00e3o. O corpo do paciente imp\u00f5e desafios t\u00e9cnicos e at\u00e9 nesse momento h\u00e1 preconceito: ningu\u00e9m est\u00e1 preparado para cuidar.<\/p>\n Essa neglig\u00eancia \u00e9 uma forma de preconceito institucionalizada<\/p>\n Maria Edna de Melo, endocrinologista<\/b><\/p>\n E a preval\u00eancia da obesidade segue crescendo.<\/p>\n Sim. \u00c9 um crescimento descontrolado. Antes se falava em \u201creduzir\u201d, hoje estamos mais humildes e a meta \u00e9 apenas \u201cdesacelerar\u201d.<\/p>\n CONTiNUA AP\u00d3S PUBLICIDADE<\/p>\n E quanto \u00e0s crian\u00e7as e os adolescentes com obesidade?<\/p>\n Existe um documento muito bem feito, o \u201cInstrutivo de sobrepeso e obesidade na inf\u00e2ncia<\/strong><\/a> e adolesc\u00eancia<\/strong><\/a>\u201d, para aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Mas quando o caso \u00e9 grave, o acesso \u00e0 aten\u00e7\u00e3o especializada \u00e9 ainda pior que para adultos. E os \u00fanicos medicamentos aprovados para essa faixa et\u00e1ria s\u00e3o os an\u00e1logos de GLP-1, de alto custo. Ou seja, \u00e9 uma popula\u00e7\u00e3o ainda mais \u00e0 margem.<\/p>\n Al\u00e9m do acesso, h\u00e1 o preconceito desde cedo.<\/p>\n Em todo ambiente, o paciente com obesidade \u00e9 estigmatizado. O olhar \u00e9 de julgamento: \u201cT\u00e3o bonita de rosto, como chegou nesse corpo\u201d?, \u201ccomo essa pessoa n\u00e3o se cuida?\u201d. Essas pessoas sofrem preconceito at\u00e9 dentro do servi\u00e7o de sa\u00fade. Vai no ortopedista e ouve: \u201cPerca 20 kg e volte para operar o joelho\u201d. Se \u00e9 uma mulher que busca aconselhamento reprodutivo, escuta: \u201cEmagre\u00e7a para fazer fertiliza\u00e7\u00e3o\u201d. Isso \u00e9 devastador. E nas crian\u00e7as e adolescentes \u00e9 pior, porque s\u00e3o ainda mais sens\u00edveis.<\/p>\n Isso acaba afastando a pessoa com obesidade dos tratamentos m\u00e9dicos\u2026<\/p>\n Exato. Apenas 13% das pessoas com obesidade procuram o SUS. Isso de forma geral. Procurar o SUS para tratar obesidade \u00e9 ainda mais raro. A gordofobia estrutural afasta os pacientes. Se algu\u00e9m chega dizendo \u201cpreciso tratar minha obesidade\u201d, recebe uma lista de proibi\u00e7\u00f5es e a recomenda\u00e7\u00e3o de caminhar. Mas e na vida real? A mulher da periferia, \u00e0s 5h30, j\u00e1 est\u00e1 pegando o segundo transporte para trabalhar. O que mostra que a obesidade tamb\u00e9m tem recorte de g\u00eanero e ra\u00e7a. O aumento da obesidade \u00e9 maior entre as mulheres, especialmente negras e perif\u00e9ricas. A branca da classe A est\u00e1 l\u00e1, magra, com seu Mounjaro, com seu Wegovy. <\/p>\n A gordofobia estrutural afasta os pacientes<\/p>\n Maria Edna de Melo, endocrinologista<\/b><\/p>\n A senhora costuma criticar o foco em pr\u00e1ticas sem evid\u00eancia no SUS, como o tai chi chuan. O que realmente funciona na mudan\u00e7a de estilo de vida?<\/p>\n As melhores evid\u00eancias v\u00eam dos programas intensivos de mudan\u00e7a de estilo de vida, com acompanhamento semanal. A nutricionista discute temas, orienta automonitoramento do peso e da alimenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/a>, estimula registro e atividade f\u00edsica<\/strong><\/a>. Mas exigem sustenta\u00e7\u00e3o a m\u00e9dio e longo prazo. Hoje seria poss\u00edvel aplic\u00e1-los at\u00e9 de forma virtual, com custo menor. Mas esses programas n\u00e3o existem no SUS. O que temos \u00e9 uma doen\u00e7a com aumento descontrolado de preval\u00eancia e cujas terapias eficazes est\u00e3o fora do alcance da maioria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Foto: Felipe Rau\/Estad\u00e3o Maria Edna de MeloEndocrinologista do Grupo de Obesidade e S\u00edndrome Metab\u00f3lica do Hospital das Cl\u00ednicas…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":131691,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[24089,29882,10333,7358,88,11022,1091,7669,17919,6698,7482,12589,18542,204,29883,13685,29884,10467,26096,29885,7767,1100,116,10336,1103,1104,29886,29887,29888,10338,4195,11404,29889,26099,26100,7677,5806,29890,32,4041,29891,29892,33,117,7684,29893,11468,29894,29895,1121,1810],"class_list":{"0":"post-131690","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-saude","8":"tag-abstract","9":"tag-art","10":"tag-assistance","11":"tag-brain","12":"tag-business","13":"tag-card","14":"tag-cartoon","15":"tag-child","16":"tag-childhood","17":"tag-children","18":"tag-concept","19":"tag-cute","20":"tag-decoration","21":"tag-design","22":"tag-develop","23":"tag-development","24":"tag-early","25":"tag-earth","26":"tag-education","27":"tag-encouragement","28":"tag-green","29":"tag-head","30":"tag-health","31":"tag-help","32":"tag-icon","33":"tag-illustration","34":"tag-infant","35":"tag-intellect","36":"tag-intellectual","37":"tag-intelligence","38":"tag-isolated","39":"tag-kid","40":"tag-kindergarten","41":"tag-knowledge","42":"tag-learn","43":"tag-love","44":"tag-nature","45":"tag-pedagogy","46":"tag-portugal","47":"tag-power","48":"tag-promoting","49":"tag-promotion","50":"tag-pt","51":"tag-saude","52":"tag-sign","53":"tag-spring","54":"tag-symbol","55":"tag-think","56":"tag-tree","57":"tag-vector","58":"tag-white"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":"Validation failed: Text character limit of 500 exceeded"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/131690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=131690"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/131690\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/131691"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=131690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=131690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=131690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}<\/p>\n