{"id":160613,"date":"2025-11-21T23:22:10","date_gmt":"2025-11-21T23:22:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/160613\/"},"modified":"2025-11-21T23:22:10","modified_gmt":"2025-11-21T23:22:10","slug":"perinato-2025-atualizacoes-em-hipotermia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/160613\/","title":{"rendered":"PERINATO 2025 – Atualiza\u00e7\u00f5es em hipotermia terap\u00eautica"},"content":{"rendered":"

O 27\u00b0 Congresso Brasileiro de\u00a0Perinatologia\u00a02025, realizado no Rio de Janeiro de 19 a 22 de novembro, trouxe o tema \u201chipotermia terap\u00eautica\u201d (HT) como destaque. Na confer\u00eancia internacional \u201cDa Evid\u00eancia \u00e0 Pr\u00e1tica: Hipotermia Terap\u00eautica na Encefalopatia Neonatal\u201d, o palestrante Roger\u00a0Soll\u00a0(EUA) ressaltou a relev\u00e2ncia do assunto e mostrou um pouco da sua experi\u00eancia na\u00a0University\u00a0of\u00a0Vermont.\u00a0<\/p>\n

O t\u00f3pico inicial da palestra foi referente aos mecanismos de les\u00e3o cerebral no rec\u00e9m-nascido (RN) a termo, sendo citada a revis\u00e3o de Donna\u00a0Ferriero\u00a0publicada no New\u00a0England\u00a0Journal\u00a0of\u00a0Medicine em 2004. O estresse oxidativo e a\u00a0excitotoxicidade\u00a0desencadeiam vias intracelulares que resultam tanto em processos inflamat\u00f3rios quanto em mecanismos de reparo tecidual. A morte celular tem in\u00edcio imediato ap\u00f3s o insulto e persiste por v\u00e1rios dias ou at\u00e9 semanas. O padr\u00e3o morfol\u00f3gico dessa morte evolui de um aspecto\u00a0inicialmente necr\u00f3tico para caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s\u00a0da apoptose, configurando um processo cont\u00ednuo conhecido como\u00a0continuum\u00a0necrose\u2013apoptose. Na asfixia perinatal, a fase prim\u00e1ria ocorre no momento da agress\u00e3o\u00a0hip\u00f3xico-isqu\u00eamica (ao nascimento) e a fase secund\u00e1ria se inicia entre 6\u201324 horas ap\u00f3s o nascimento, caracterizada por cascata inflamat\u00f3ria,\u00a0excitotoxicidade\u00a0e morte celular. Por fim, a janela terap\u00eautica nas primeiras 6 horas de vida, per\u00edodo cr\u00edtico para iniciar o resfriamento.\u00a0<\/p>\n

O Dr. Soll tamb\u00e9m citou o estudo Neuroprotection\u00a0with\u00a0prolonged\u00a0head\u00a0cooling\u00a0started\u00a0before\u00a0postischemic
seizures in fetal sheep,\u00a0de Gunn e colaboradores (1998), que mostrou que o impacto do resfriamento cerebral aplicado entre 6 e 72 horas ap\u00f3s a isquemia foi analisado pela quantifica\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica da perda neuronal em diversas regi\u00f5es encef\u00e1licas cinco dias ap\u00f3s o insulto. Observou-se uma redu\u00e7\u00e3o global expressiva (P \u00a0<\/p>\n

A HT em modelos animais de insulto\u00a0hip\u00f3xico-isqu\u00eamico mostra que o resfriamento leve para 32 a 34 \u00b0C exerce efeito neuroprotetor, e os dados experimentais indicam que o in\u00edcio precoce do resfriamento \u00e9 fundamental, com resultados significativamente melhores quando iniciado em menos de 2 horas e ainda eficaz, embora em menor magnitude, se aplicado at\u00e9 6 horas ap\u00f3s o insulto, devendo ser mantido entre 48 e 72 horas para mitigar cascatas secund\u00e1rias de les\u00e3o, conforme evidenciado pelo palestrante ao destacar que interven\u00e7\u00f5es dentro dessa janela estreita atenuam processos fisiopatol\u00f3gicos cr\u00edticos mesmo que a reprodu\u00e7\u00e3o dessa precocidade seja desafiadora na pr\u00e1tica cl\u00ednica.\u00a0<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O que sabemos a partir de ensaios cl\u00ednicos de HT em neonatos?\u00a0<\/b>\u00a0<\/p>\n

Os ensaios cl\u00ednicos s\u00e3o muito espec\u00edficos com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o que deve ser estudada.\u00a0<\/p>\n

Quem pode se beneficiar do resfriamento?<\/b>\u00a0<\/p>\n

Neonatos com evid\u00eancia de asfixia periparto, com cada RN inscrito preenchendo pelo menos um dos seguintes crit\u00e9rios:\u00a0<\/p>\n

    \n
  1. Apgar\u00a0de 5 ou menos aos 10 minutos;\u00a0<\/li>\n
  2. Necessidade de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou reanima\u00e7\u00e3o aos 10 minutos;\u00a0<\/li>\n
  3. pH de cord\u00e3o \u00a0<\/li>\n
  4. Evid\u00eancia de encefalopatia\u00a0hip\u00f3xico-isqu\u00eamica (EHI) de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de\u00a0Sarnat.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n

    Nenhuma anomalia cong\u00eanita importante que seja reconhec\u00edvel ao nascimento.\u00a0<\/p>\n

    Segundo o palestrante, h\u00e1 trabalho cl\u00ednico e fisiopatol\u00f3gico relevante a ser enfrentado nos dias subsequentes ao insulto\u00a0hip\u00f3xico-isqu\u00eamico, e essa compreens\u00e3o tem sido incorporada ao manejo moderno. Ele observa que existem defini\u00e7\u00f5es bem estabelecidas para EHI moderada ou grave, que incluem altera\u00e7\u00f5es como hipotonia, reflexos anormais, dist\u00farbios pupilares, reatividade reduzida e evid\u00eancias de convuls\u00f5es. Destaca tamb\u00e9m que muitos dos estudos analisados acrescentaram avalia\u00e7\u00f5es complementares, como a eletroencefalografia integrada de amplitude (aEEG) \u00e0 beira do leito, para detectar crises ou outras anormalidades. No entanto, ressalta que esses ensaios utilizam crit\u00e9rios de inclus\u00e3o extremamente rigorosos, dif\u00edceis de reproduzir na pr\u00e1tica cl\u00ednica cotidiana, mas constituem a base populacional sobre a qual o conhecimento atual se apoia e citou o estudo\u00a0Selective\u00a0head\u00a0cooling\u00a0with\u00a0mild\u00a0systemic\u00a0hypothermia\u00a0after\u00a0neonatal\u00a0encephalopathy:\u00a0multicentre\u00a0randomised\u00a0trial\u00a0de\u00a0Gluckmann\u00a0e colaboradores (2005).\u00a0<\/p>\n

    M\u00e9todos de HT<\/b>\u00a0<\/p>\n

      \n
    • Head\u00a0cooling\u00a0(resfriamento seletivo da cabe\u00e7a com controle autom\u00e1tico de temperatura): o palestrante apresentou o resfriamento seletivo de cabe\u00e7a como um dos m\u00e9todos iniciais utilizados, embora com pouca ado\u00e7\u00e3o posterior devido ao alto custo e \u00e0 aus\u00eancia de vantagens significativas que justificassem sua manuten\u00e7\u00e3o;\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • Whole-body\u00a0hypothermia\u00a0(resfriamento do corpo inteiro com controle autom\u00e1tico de temperatura): o m\u00e9todo mais amplamente empregado \u00e9 o resfriamento corporal total, ilustrado pelo ensaio original com\u00a0aEEG\u00a0de\u00a0Shankaran\u00a0et al., 2005, no qual se utilizou um cobertor t\u00e9rmico associado a outra camada isolante, de modo a estabilizar a temperatura e evitar oscila\u00e7\u00f5es t\u00e9rmicas acentuadas. O palestrante mencionou ainda a exist\u00eancia de sistemas de resfriamento corporal total mais sofisticados, como aqueles empregados no Reino Unido, incluindo o estudo TOBY (Azzopardi\u00a0et al., 2009), embora a maioria dos centros utilize equipamentos simples, como cobertores de resfriamento, para manter a hipotermia\u00a0leve ;\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • Phase\u00a0changing\u00a0materials\u00a0(materiais com mudan\u00e7a de fase sem controle autom\u00e1tico de temperatura): utilizado no ensaio cl\u00ednico randomizado (ECR)\u00a0Whole-body\u00a0hypothermia\u00a0for\u00a0term\u00a0and\u00a0near-term\u00a0newborns\u00a0with\u00a0hypoxic-ischemic\u00a0encephalopathy: a\u00a0randomized\u00a0controlled\u00a0trial\u00a0(Jacobs\u00a0et al., 2011), onde foram inclu\u00eddos 221 beb\u00eas de 28 centros participantes na Austr\u00e1lia, Nova Zel\u00e2ndia, Canad\u00e1 e EUA. Nesse m\u00e9todo, a hipotermia \u00e9 alcan\u00e7ada desligando os sistemas de aquecimento do ambiente e aplicando bolsas de gel \u201cquente-frio\u201d (a 10 \u00b0C) ao redor da cabe\u00e7a do beb\u00ea e sobre o t\u00f3rax, de modo que a temperatura retal seja reduzida para 33\u00b0\u201334 \u00b0C.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n

          O que diz a revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/b>\u00a0\u201cCooling\u00a0for\u00a0newborns\u00a0with\u00a0hypoxic\u00a0ischemic\u00a0encephalopathy\u201d<\/b>, publicada na\u00a0<\/b>Cochrane\u00a0Database\u00a0of\u00a0Systematic\u00a0Reviews<\/b>\u00a0em 2007 e atualizada em 2012 e 2022?<\/b>\u00a0<\/p>\n

          Os 11 ECR avaliando cerca de 1500 RN demonstram que a HT reduz a mortalidade e melhora o neurodesenvolvimento em RN a termo e pr\u00e9-termo tardios com EHI moderada a grave, sem aumento de incapacidades importantes, e que seu benef\u00edcio supera os efeitos adversos imediatos, de modo que o resfriamento deve ser iniciado nas primeiras seis horas de vida, enquanto novos estudos ainda s\u00e3o necess\u00e1rios para aperfei\u00e7oar crit\u00e9rios de sele\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e m\u00e9todos de aplica\u00e7\u00e3o da terapia. Segundo o Dr.\u00a0Soll, apesar de a EHI\u00a0ser relativamente comum, cada profissional encontra poucos casos anualmente, o que dificulta alcan\u00e7ar grandes amostras. A revis\u00e3o focou na mortalidade e, ao apresentar os resultados individuais e combinados dos ensaios, apontou que a HT estava associada a uma redu\u00e7\u00e3o de aproximadamente 25% no risco relativo de morte.\u00a0<\/p>\n

          Recomenda\u00e7\u00e3o da ILCOR<\/b>\u00a0(International\u00a0Liaison\u00a0Committee\u00a0on\u00a0Resuscitation<\/b>)<\/b>\u00a0<\/p>\n

          \u201cAs unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) devem agora considerar a ado\u00e7\u00e3o de um dos protocolos validados para sele\u00e7\u00e3o de RN a termo com EHI, bem como estar adequadamente equipadas e treinar suas equipes para oferecer HT de acordo com o protocolo dos grandes ensaios de hipotermia j\u00e1 publicados. Como a EHI \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o relativamente incomum, seria altamente desej\u00e1vel, sempre que poss\u00edvel, centralizar esse tratamento em unidades de maior porte. Com os dados atualmente dispon\u00edveis, j\u00e1 n\u00e3o existe justificativa razo\u00e1vel para negar esse tratamento aparentemente eficaz \u00e0queles que mais urgentemente dele necessitam.\u201d\u00a0\u00a0<\/p>\n

          Desafios na transposi\u00e7\u00e3o da evid\u00eancia cient\u00edfica para a pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/b>\u00a0<\/p>\n

          Segundo o Dr.\u00a0Soll, a transposi\u00e7\u00e3o da evid\u00eancia da HT para a pr\u00e1tica cl\u00ednica envolve equilibrar tr\u00eas dimens\u00f5es: sua\u00a0efic\u00e1cia<\/b>, demonstrada em condi\u00e7\u00f5es ideais e em popula\u00e7\u00f5es rigidamente selecionadas, nas quais o resfriamento leve iniciado antes de 6 horas oferece clara neuroprote\u00e7\u00e3o; sua\u00a0efetividade<\/b>, que depende de avaliar se o m\u00e9todo funciona igualmente bem em RN mais ou menos graves, fora da janela estreita dos estudos e em associa\u00e7\u00e3o a outras terapias; e sua\u00a0efici\u00eancia<\/b>, que exige identificar quais modelos de resfriamento utilizam melhor os recursos dispon\u00edveis sem perda de benef\u00edcio.\u00a0<\/p>\n

          O palestrante citou um estudo muito interessante para ilustrar essas quest\u00f5es: Effect of Therapeutic\u00a0 Hypothermia\u00a0 Initiated After 6 Hours of Age on Death or Disability Among Newborns With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Randomized Clinical Trial\u00a0(Laptook\u00a0et al., 2017). Este estudo concluiu que a hipotermia iniciada entre 6 e 24 horas ap\u00f3s o nascimento em RN a termo com EHI pode oferecer algum grau de benef\u00edcio, com probabilidades estimadas de 76% de redu\u00e7\u00e3o em morte ou incapacidade e 64% de ao menos 2% de redu\u00e7\u00e3o nesse desfecho aos 18 a 22 meses,\u00a0embora ainda exista incerteza relevante quanto \u00e0 real magnitude de sua efetividade.<\/b>\u00a0<\/p>\n

          Conclus\u00e3o<\/b>\u00a0<\/p>\n

          Diante do exposto pelo palestrante, podemos concluir que a HT\u00a0consolidou-se\u00a0como a principal estrat\u00e9gia de neuroprote\u00e7\u00e3o na EHI, com benef\u00edcios comprovados quando aplicada de forma precoce e com o uso de protocolos, mas existem muitos desafios relevantes para ampliar sua efetividade e efici\u00eancia no mundo real. Ele nos mostrou que a transposi\u00e7\u00e3o da evid\u00eancia para a pr\u00e1tica exige crit\u00e9rios rigorosos de sele\u00e7\u00e3o, infraestrutura adequada, capacita\u00e7\u00e3o cont\u00ednua das equipes e investiga\u00e7\u00e3o cont\u00ednua para aprimorar o\u00a0alcance, a precis\u00e3o e a seguran\u00e7a dessa interven\u00e7\u00e3o crucial na\u00a0perinatologia\u00a0do s\u00e9culo XXI.\u00a0\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O 27\u00b0 Congresso Brasileiro de\u00a0Perinatologia\u00a02025, realizado no Rio de Janeiro de 19 a 22 de novembro, trouxe o…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":160614,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[116,32,33,117],"class_list":{"0":"post-160613","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-saude","8":"tag-health","9":"tag-portugal","10":"tag-pt","11":"tag-saude"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@pt\/115590263247448943","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/160613","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=160613"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/160613\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/160614"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=160613"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=160613"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=160613"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}