{"id":203374,"date":"2025-12-26T15:03:11","date_gmt":"2025-12-26T15:03:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/203374\/"},"modified":"2025-12-26T15:03:11","modified_gmt":"2025-12-26T15:03:11","slug":"ocorrencia-de-psicose-e-transtorno-afetivo-bipolar-em-individuos-com-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/203374\/","title":{"rendered":"Ocorr\u00eancia de\u00a0psicose e\u00a0transtorno\u00a0afetivo\u00a0bipolar em\u00a0indiv\u00edduos com TDAH\u00a0"},"content":{"rendered":"

O Transtorno de D\u00e9ficit de Aten\u00e7\u00e3o e Hiperatividade (TDAH)<\/a> \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o do neurodesenvolvimento prevalente e caracterizada pela desaten\u00e7\u00e3o, podendo ou n\u00e3o estar associada \u00e0 hiperatividade ou impulsividade. Sua abordagem \u00e9 predominantemente multimodal, mas a farmacoterapia assume um papel de destaque. Dentre as op\u00e7\u00f5es para tratamento farmacol\u00f3gico, a classe dos\u00a0psicoestimulantes\u00a0se destaca como especialmente ben\u00e9ficos.\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n

Entretanto, podem se associar a efeitos adversos \u2014 dentre eles, causam especial preocupa\u00e7\u00e3o os sintomas psic\u00f3ticos e a mania. Os sintomas psic\u00f3ticos tendem a ser mais comuns em adultos e a regredir com a cessa\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o. Eventualmente podem se cronificar a ponto de ser necess\u00e1ria terapia antipsic\u00f3tica. A mania, por sua vez, tamb\u00e9m parece estar relacionada ao uso de psicoestimulantes, embora essa rela\u00e7\u00e3o precise ser melhor estabelecida. Levando em considera\u00e7\u00e3o esse grave padr\u00e3o de efeitos adversos do uso de psicoestimulantes no TDAH, Pablo GS et al realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com metan\u00e1lise, publicada em setembro de 2025 no JAMA\u00a0Psychiatry,\u00a0para avaliar a ocorr\u00eancia de psicose ou transtorno afetivo bipolar ap\u00f3s o tratamento com estimulantes para TDAH<\/a>.\u00a0\u00a0<\/p>\n

M\u00e9todos<\/b>\u00a0<\/p>\n

Este artigo seguiu as diretrizes PRISMA e MOOSE, coletando trabalhos em 4 bases de dados (PubMed,\u00a0Web of Science, Ovid\/PsycINFO, e\u00a0Cochrane Central Register of Reviews) at\u00e9 o primeiro dia de outubro de 2024, sem restri\u00e7\u00e3o de l\u00ednguas. Foram inclu\u00eddos estudos de todas as naturezas (observacionais e de interven\u00e7\u00e3o), em pacientes com diagn\u00f3stico de TDAH seguindo os crit\u00e9rios do DSM-5 ou da CID-10 e que fizeram uso de estimulantes, desde fossem relatados sintomas ou transtorno psic\u00f3ticos ou do transtorno afetivo bipolar (TAB) ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento farmacol\u00f3gico. Foi pesquisado o percentual de indiv\u00edduos expostos aos estimulantes que desenvolveram sintomas ou transtorno psic\u00f3tico ou TAB. A heterogenidade e os vieses foram abordados com testes apropriados.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Ao todo, 16 estudos foram inclu\u00eddos, somando mais de 391 mil participantes. Os autores encontraram que 2,8% dos pacientes com TDAH em uso de estimulantes desenvolveram sintomas psic\u00f3ticos; 2,3%, transtorno psic\u00f3tico; e 3,7%, TAB. Embora n\u00e3o sejam percentuais elevados, os achados n\u00e3o s\u00e3o desprez\u00edveis e refor\u00e7am o alerta de bula da FDA sobre a poss\u00edvel ocorr\u00eancia de sintomas psic\u00f3ticos.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Resultados<\/b>\u00a0<\/p>\n

Esses resultados devem ser ponderados juntamente com evid\u00eancias externas: o diagn\u00f3stico de TDAH na inf\u00e2ncia associa-se a maior risco de transtorno psic\u00f3tico ao longo da vida (risco relativo de 4,74); al\u00e9m disso, filhos de pais com transtornos mentais apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de transtornos mentais. Em dois estudos que compararam per\u00edodos com e sem uso de metilfenidato, n\u00e3o foi encontrada associa\u00e7\u00e3o significativa entre metilfenidato e aumento de risco de psicose. Quanto aos mecanismos, a ocorr\u00eancia de psicose em usu\u00e1rios de estimulantes pode relacionar-se a excesso ou disfun\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica, hip\u00f3tese que ainda demanda investiga\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n

O maior risco de sintomas psic\u00f3ticos a longo prazo n\u00e3o suporta um efeito imediato, direto e causal. Ao contr\u00e1rio, sugere que os sintomas psic\u00f3ticos podem refletir o pr\u00f3prio curso do TDAH. Neste estudo, a associa\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o do seguimento e sintomas psic\u00f3ticos n\u00e3o foi significativa.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Por outro lado, o uso de anfetaminas esteve associado a 57% mais chance de sintomas psic\u00f3ticos quando comparado ao metilfenidato (com base em poucos estudos). Esses resultados devem ser interpretados como estimativas m\u00e9dias em contextos cl\u00ednicos e metodol\u00f3gicos variados, dada a heterogeneidade dos estudos. H\u00e1 a possibilidade de confus\u00e3o por indica\u00e7\u00e3o (ex.: uso de anfetaminas em quadros mais graves). Em termos de for\u00e7a de evid\u00eancia, o n\u00edvel foi baixo para psicose e muito baixo para TAB.\u00a0<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m:<\/strong> Compara\u00e7\u00e3o e aceita\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es para TDAH em adultos\u00a0<\/a><\/p>\n

Os estimulantes parecem estar mais associados \u00e0 psicose em doses mais altas e com uso parenteral, mas a metan\u00e1lise n\u00e3o permitiu avaliar esse efeito. Um estudo populacional (incluindo pacientes com e sem TDAH) encontrou que o in\u00edcio de terapia com estimulantes se associou a maior risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por psicose ou mania nos 60 dias subsequentes, enquanto os achados da revis\u00e3o sugerem que o risco aumenta no longo prazo. Outro trabalho, em usu\u00e1rios dependentes de metanfetamina (uso n\u00e3o m\u00e9dico), observou que in\u00edcio precoce e sexo masculino se associaram a sintomas psic\u00f3ticos transit\u00f3rios, enquanto hist\u00f3ria familiar de transtorno psic\u00f3tico prim\u00e1rio e depress\u00e3o maior se associaram a sintomas persistentes.\u00a0<\/p>\n

Entre os estimulantes, o metilfenidato surge como op\u00e7\u00e3o preferencial quando o objetivo \u00e9 minimizar o risco de psicose, embora o pior perfil das anfetaminas possa refletir maior gravidade dos casos. Como alternativa farmacol\u00f3gica, a atomoxetina \u00e9 pertinente, dado n\u00e3o haver evid\u00eancia de aumento do risco de psicose.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Quanto ao\u00a0TAB<\/b>, h\u00e1 relatos de\u00a0hipomania\/mania<\/b>\u00a0nas primeiras\u00a0semanas<\/b>\u00a0ap\u00f3s o in\u00edcio de estimulantes em determinados contextos; na metan\u00e1lise, o\u00a0risco em TDAH<\/b>\u00a0ap\u00f3s prescri\u00e7\u00e3o de estimulantes parece\u00a0menor<\/b>\u00a0do que em\u00a0popula\u00e7\u00f5es de risco<\/b>\u00a0ou em\u00a0transtornos depressivos<\/b>, mas a evid\u00eancia de causalidade \u00e9\u00a0muito baixa<\/b>, exigindo mais estudos.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Enquanto os mecanismos para o desenvolvimento de mania por tr\u00e1s do uso de psicoestimulantes n\u00e3o \u00e9 esclarecido, as hip\u00f3teses envolvem desregula\u00e7\u00e3o das vias dopamin\u00e9rgica e noradren\u00e9rgica. Sugere-se uma investiga\u00e7\u00e3o criteriosa sobre hist\u00f3ria de TAB antes da prescri\u00e7\u00e3o de estimulantes e monitoriza\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima dos pacientes quando prescrito.\u00a0\u00a0<\/p>\n

\"Ocorr\u00eancia<\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es: psicose e\u00a0transtorno\u00a0afetivo\u00a0bipolar em\u00a0indiv\u00edduos com TDAH\u00a0<\/b>\u00a0<\/p>\n

Estes resultados devem ser avaliados dentro de suas poss\u00edveis limita\u00e7\u00f5es:\u00a0<\/p>\n