A perda ponderal melhora a fertilidade e, com isso, pode ocorrer a concep\u00e7\u00e3o n\u00e3o planejada. Assim, \u00e9 importante informar as mulheres que tomam an\u00e1logos da incretina que sua fertilidade pode aumentar com a perda ponderal e, portanto, podem engravidar. Com isso, \u00e9 essencial assegurar que as pacientes usem bons m\u00e9todos contraceptivos. Al\u00e9m disso, na aus\u00eancia de estudos, n\u00e3o \u00e9 recomendado levar adiante uma gesta\u00e7\u00e3o durante o uso desses medicamentos, e o desejo de ter um filho deve promover a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento pelo menos dois meses antes de qualquer tentativa de concep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Efeitos negativos da obesidade e do diabetes tipo 2 na sa\u00fade reprodutiva<\/b> <\/p>\n
H\u00e1 dois anos, a imprensa vem noticiando os chamados “beb\u00eas do >Ozempic”<\/a>: casos de mulheres que n\u00e3o conseguem engravidar h\u00e1 anos, come\u00e7am a usar semaglutida para perder peso e s\u00f3 ent\u00e3o engravidam. “No in\u00edcio, eram casos isolados, mas o n\u00famero de relatos est\u00e1 aumentando, principalmente nas redes sociais”, explica Dra.\u00a0Katharina Laubner, vice-diretora do Klinik f\u00fcr Endokrinologie und Diabetologie am Universit\u00e4tsklinikum Freiburg, na Alemanha.<\/p>\n A Dra.\u00a0Katharina explicou o contexto do nascimento desses “beb\u00eas do Ozempic” durante uma coletiva de imprensa on-line <\/a> coorganizada pela Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Endocrinologia e a Deutsche Diabetes Gesellschaft. \u201cH\u00e1 muito tempo sabemos que a obesidade e o diabetes tipo 2 t\u00eam efeitos negativos na sa\u00fade reprodutiva de mulheres e homens\u201d, explica. As duas doen\u00e7as costumam estar associadas a um desejo frustrado de ter filhos. \u201cUma em cada cinco mulheres nesta situa\u00e7\u00e3o tem \u00edndice de massa corporal acima de 25 kg\/m2.\u201d<\/p>\n A especialista destaca ainda que o sobrepeso, a obesidade e o diabetes tipo 2 t\u00eam papel significativo no surgimento da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico pelo aumento da resist\u00eancia \u00e0 insulina e que est\u00e3o associados a maior risco de dist\u00farbios do ciclo menstrual, anovula\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da fertilidade.<\/p>\n Perda ponderal moderada melhora a sensibilidade \u00e0 insulina<\/b> <\/p>\n “Uma redu\u00e7\u00e3o moderada de peso (de 5% a 10%) costuma ser suficiente para melhorar a sensibilidade \u00e0 insulina”, relembra a Dra.\u00a0Katharina. Isso tamb\u00e9m pode levar \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o da ovula\u00e7\u00e3o e \u00e0 regulariza\u00e7\u00e3o do ciclo menstrual. Uma r\u00e1pida melhora da amenorreia e, consequentemente, da fertilidade tamb\u00e9m \u00e9 observada ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica em mulheres com obesidade.<\/p>\n Assim como os agonistas duplos do GLP-1 e do GIP, os agonistas do receptor de GLP-1 diminuem a glicemia ao aumentar a secre\u00e7\u00e3o de insulina, promovendo saciedade, inibi\u00e7\u00e3o do apetite e retardo do esvaziamento g\u00e1strico. V\u00e1rios estudos comprovam que isso resulta na redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o cal\u00f3rica e perda ponderal clinicamente significativa.<\/p>\n Os agonistas do receptor de GLP-1 e os agonistas duplos de GLP-1 e GIP s\u00e3o cada vez mais utilizados no tratamento do diabetes tipo 2. A semaglutida e a tirzepatida tamb\u00e9m foram aprovadas e podem ser prescritas para o tratamento da obesidade e, em certa medida, do sobrepeso.<\/p>\n Essas subst\u00e2ncias s\u00e3o, portanto, cada vez mais utilizadas por jovens mulheres com obesidade, com ou sem diabetes tipo 2 e em idade f\u00e9rtil. Como a perda ponderal melhora a fertilidade, a concep\u00e7\u00e3o n\u00e3o planejada pode ocorrer com o uso de f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel que seus efeitos adversos t\u00edpicos, como v\u00f4mitos, diarreia e retardo do esvaziamento g\u00e1strico, possam comprometer a efic\u00e1cia da contracep\u00e7\u00e3o hormonal.<\/p>\n Segundo a Dra.\u00a0Katharina, podemos esperar um aumento no n\u00famero de mulheres que engravidam (com planejamento ou n\u00e3o)<\/a> durante o tratamento com esses f\u00e1rmacos.<\/p>\n Os an\u00e1logos do GLP-1 provavelmente n\u00e3o s\u00e3o teratog\u00eanicos diretos <\/b> <\/p>\n At\u00e9 o momento, poucos estudos foram feitos sobre o uso de f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina durante a gesta\u00e7\u00e3o. Em 2024, dois artigos foram publicados sobre este assunto, analisando dados de registros nacionais (de pa\u00edses n\u00f3rdicos, Estados Unidos e Israel) ou rede europeia de orienta\u00e7\u00e3o sobre teratog\u00eanicos (de Alemanha, Israel, It\u00e1lia, Su\u00ed\u00e7a e Inglaterra).<\/p>\n Os resultados dessas an\u00e1lises sugerem que os agonistas do receptor de GLP-1 provavelmente n\u00e3o s\u00e3o teratog\u00eanicos per se: n\u00e3o foi observado aumento do risco de malforma\u00e7\u00f5es, abortos espont\u00e2neos ou morte intrauterina. No entanto, ainda \u00e9 necess\u00e1rio haver confirma\u00e7\u00e3o por outros estudos, pois h\u00e1 poucos dados dispon\u00edveis atualmente. Dito isso, teoricamente, a alta massa molecular dos f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina impede a passagem significativa pela placenta no in\u00edcio da gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Dados sobre a exposi\u00e7\u00e3o a esses f\u00e1rmacos durante o 2o e o 3o trimestres gestacionais s\u00e3o praticamente inexistentes. Portanto, ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se (e, em caso afirmativo, em que medida) os f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina influenciam o risco de prematuridade, dist\u00farbios do crescimento fetal (grande para a idade gestacional: percentil >\u00a090; pequeno para a idade gestacional: percentil\n <\/p>\n Pode-se temer, por exemplo, que a interrup\u00e7\u00e3o do uso dos f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina ap\u00f3s a descoberta da gesta\u00e7\u00e3o desencadeie um efeito rebote. Nesses casos, o ganho ponderal excessivo pode ser observado durante a gesta\u00e7\u00e3o, o que tamb\u00e9m est\u00e1 associado a um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel tanto para a m\u00e3e quanto para o feto, com problemas como aumento do n\u00famero de crian\u00e7as grandes para a idade gestacional, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e\/ou complica\u00e7\u00f5es hipertensivas. N\u00e3o foi feito nenhum estudo sobre essa quest\u00e3o at\u00e9 o momento.<\/p>\n Suspens\u00e3o dos agonistas do GLP-1 dois meses antes de uma gesta\u00e7\u00e3o desejada<\/b> <\/p>\n “\u00c9 importante informar as mulheres que usam f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina que sua fertilidade pode aumentar por meio da perda ponderal e, portanto, podem engravidar. Assim, \u00e9 essencial garantir que elas usem bons m\u00e9todos contraceptivos”, destaca a Dra.\u00a0Katharina. De acordo com os estudos dispon\u00edveis, o uso de agonistas do GLP-1 n\u00e3o parece estar associado ao aumento do risco de defeitos cong\u00eanitos. No entanto, os dados sobre esse t\u00f3pico ainda s\u00e3o restritos e n\u00e3o h\u00e1 informa\u00e7\u00f5es sobre outros riscos, como doen\u00e7as metab\u00f3licas ou dist\u00farbios do crescimento.<\/p>\n Desta forma, atualmente recomenda-se a suspens\u00e3o do tratamento com agonistas do GLP-1 dois meses antes de tentar engravidar. Para os agonistas do GLP-1 de a\u00e7\u00e3o prolongada e os agonistas duplos de GLP-1 e GIP, a suspens\u00e3o \u00e9 recomendada pelo menos tr\u00eas meses antes, dado o longo per\u00edodo de elimina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O tratamento com algum f\u00e1rmaco mim\u00e9tico de incretina deve ser suspenso em caso de gesta\u00e7\u00e3o. Diante da escassez de dados (principalmente de estudos em modelos animais), os casos de uso de f\u00e1rmacos mim\u00e9ticos da incretina no momento da concep\u00e7\u00e3o devem, idealmente, ser notificados \u00e0s autoridades de farmacovigil\u00e2ncia.<\/p>\n Este conte\u00fado foi traduzido do Medscape <\/a> em <\/a> alem\u00e3o <\/a> usando diversas ferramentas de edi\u00e7\u00e3o, inclusive a intelig\u00eancia artificial (IA), como parte do processo. Editores humanos revisaram este conte\u00fado antes da publica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A perda ponderal melhora a fertilidade e, com isso, pode ocorrer a concep\u00e7\u00e3o n\u00e3o planejada. 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