O anticonvulsivo pregabalina, comumente prescrito para tratar a dor cr\u00f4nica, pode aumentar o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca, particularmente nos pacientes com hist\u00f3ria de doen\u00e7a cardiovascular, sugerem novos dados.<\/p>\n
Em uma coorte com mais de 240.000 benefici\u00e1rios do Medicare com quadro dor cr\u00f4nica sem ser de origem neopl\u00e1sica, o in\u00edcio da pregabalina foi associado a 48% mais risco de abertura do quadro de insufici\u00eancia card\u00edaca em geral e a um risco 85% maior entre aqueles com hist\u00f3ria de doen\u00e7a cardiovascular do que pelo in\u00edcio da gabapentina.<\/p>\n
Este estudo foi publicado on-line <\/a> em 1.\u00ba de agosto no peri\u00f3dico JAMA Network Open.<\/p>\n Medicamentos amplamente prescritos<\/b> <\/p>\n A dor cr\u00f4nica acomete at\u00e9 30% dos idosos com 65 anos ou mais. Medicamentos que n\u00e3o s\u00e3o derivados de opioides, como os gabapentinoides pregabalina e gabapentina, s\u00e3o amplamente prescritos para tratar o quadro, observaram os pesquisadores, liderados pela m\u00e9dica Dra. Elizabeth Park, do Columbia University Irving Medical Center, nos Estados Unidos.<\/p>\n A pregabalina tem maior pot\u00eancia que a gabapentina na liga\u00e7\u00e3o \u00e0 subunidade \u03b12\u03b4 do canal de c\u00e1lcio do tipo L e, portanto, pode estar associada a aumento do risco de insufici\u00eancia card\u00edaca por causar reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio e \u00e1gua.<\/p>\n Para investigar a quest\u00e3o mais a fundo, os pesquisadores avaliaram 246.237 benefici\u00e1rios do Medicare entre 2014 e 2018, dos quais 18.622 (8%) eram novos usu\u00e1rios de pregabalina e 227.615 (92%) novos usu\u00e1rios de gabapentina. Todos os pacientes tinham entre 65\u00a0e\u00a089\u00a0anos, apresentavam dor cr\u00f4nica sem ser de origem neopl\u00e1sica e n\u00e3o tinham hist\u00f3ria de insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n Os pesquisadores usaram a probabilidade inversa de pondera\u00e7\u00e3o do tratamento para ajustar uma extensa lista de 231 covari\u00e1veis no intuito de diminuir os fatores de confus\u00e3o e tentaram emular com precis\u00e3o um estudo hipot\u00e9tico no qual pacientes do Medicare pegaram na farm\u00e1cia seus medicamentos prescritos, pregabalina ou gabapentina, para tratar a dor, exceto a de origem neopl\u00e1sica.<\/p>\n Considerando 114.113 pessoas-ano de acompanhamento, 1.470 pacientes foram internados ou tiveram que ser atendidos no pronto-socorro por insufici\u00eancia card\u00edaca. A preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca por 1.000 pessoas-ano foi de 18,2 para a pregabalina e de 12,5 para a gabapentina \u2014 o que representa aproximadamente mais seis casos de insufici\u00eancia card\u00edaca por ano para cada 1.000 pacientes tratados com pregabalina \u2014 com uma raz\u00e3o de risco ajustada (RRa) de 1,48.<\/p>\n A diferen\u00e7a foi ainda mais acentuada entre os pacientes com hist\u00f3ria de doen\u00e7a cardiovascular, com uma RRa de 1,85. Tamb\u00e9m foi observado aumento do risco de diagn\u00f3stico ambulatorial de insufici\u00eancia card\u00edaca (RRa de 1,27), mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a no n\u00famero de mortes por todas as causas entre os grupos.<\/p>\n Os autores disseram que as descobertas reiteram as recomenda\u00e7\u00f5es atuais da European Medicines Agency para ter cautela ao prescrever a pregabalina para idosos com doen\u00e7a cardiovascular.<\/p>\n A American Heart Association dos EUA atualmente lista a pregabalina, mas n\u00e3o a gabapentina, como medicamento que pode causar ou agravar a insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas imediatas<\/b> <\/p>\n