A atualiza\u00e7\u00e3o de 2025 da diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) conta agora com um cap\u00edtulo com recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para o diagn\u00f3stico e tratamento da osteoporose em pacientes com diabetes mellitus (DM). A pr\u00f3pria ADA j\u00e1 havia inclu\u00eddo esse tema nas suas duas \u00faltimas diretrizes, uma vez que DM \u00e9 reconhecido como fator de risco independente para fraturas<\/b>, ainda que a densidade mineral \u00f3ssea (DMO) muitas vezes se apresente preservada ou at\u00e9 aumentada (especialmente no DM tipo 2). Esse paradoxo decorre da piora da qualidade \u00f3ssea, da maior incid\u00eancia de quedas e das complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares associadas ao diabetes.\u00a0<\/p>\n
Deste modo, os autores recomendam que o risco de fratura seja calculado pelo FRAX em todos os homens e mulheres com DM a partir dos 50 anos de idade<\/b>. Este c\u00e1lculo deve ser ajustado para diabetes com uma das seguintes estrat\u00e9gias: redu\u00e7\u00e3o de 0,5 do T-score do colo do f\u00eamur, inclus\u00e3o do item artrite reumatoide, aumento de 10 anos na idade ou o uso do Trabecular Bone Score (TBS). Inclusive, os autores recomendam que, quando dispon\u00edvel, o TBS deve ser realizado e associado ao FRAX para aprimorar a estimativa de risco<\/b>. Vale ressaltar que isso se aplica ao DM tipo 2. No caso do DM tipo1, deve-se marcar sim para causas secund\u00e1rias no question\u00e1rio do FRAX, n\u00e3o havendo necessidade dos ajustes referidos anteriormente.\u00a0<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 densitometria \u00f3ssea, a diretriz indica sua realiza\u00e7\u00e3o a partir dos 50 anos em homens e mulheres com DM e pelo menos um fator adicional de risco para fratura<\/b>. Entre esses fatores de risco, s\u00e3o citados os gerais (baixo peso, fratura pr\u00e9via, hist\u00f3ria familiar de fratura, artrite reumatoide, tabagismo, etilismo, quedas frequentes e corticoterapia cr\u00f4nica) e os relacionados ao DM (> 10 anos de doen\u00e7a, HBA1c \u2265\u00a09%, hipoglicemias frequentes, complica\u00e7\u00f5es microvasculares e uso de insulina, pioglitazona ou canagliflozina).\u00a0<\/p>\n
Os autores tamb\u00e9m estabelecem, para o diagn\u00f3stico de osteoporose nas mulheres na peri ou p\u00f3s-menopausa e nos homens a partir dos 50 anos com DM, a presen\u00e7a de pelo menos um dos seguintes crit\u00e9rios:\u00a0\u00a0<\/b>\u00a0<\/p>\n No manejo n\u00e3o farmacol\u00f3gico, recomenda-se dieta rica em c\u00e1lcio (1\u20131,2 g\/dia)<\/b>, suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D (1.000\u20132.000 UI\/dia) e pr\u00e1tica regular de exerc\u00edcios. A suplementa\u00e7\u00e3o isolada de c\u00e1lcio deve ser evitada em pessoas com DM devido ao maior risco cardiovascular. A vitamina D isoladamente n\u00e3o mostrou impacto significativo na preven\u00e7\u00e3o de fraturas, mas pode ser ben\u00e9fica em casos de defici\u00eancia grave ou ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica.\u00a0<\/p>\n\n