{"id":41129,"date":"2025-08-23T03:57:20","date_gmt":"2025-08-23T03:57:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/41129\/"},"modified":"2025-08-23T03:57:20","modified_gmt":"2025-08-23T03:57:20","slug":"fop-e-avc-em-pacientes-jovens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/41129\/","title":{"rendered":"FOP e AVC em pacientes jovens\u00a0"},"content":{"rendered":"

O acidente vascular cerebral (AVC) isqu\u00eamico<\/a> em adultos jovens \u00e9 um evento grave que pode causar morte e incapacidade permanente. No mundo, mais de dois milh\u00f5es de adultos jovens (\u00a0<\/p>\n

A Organiza\u00e7\u00e3o Europeia de AVC (European Stroke Organization \u2013 ESO) afirmou em 2018 que \u00e9 razo\u00e1vel recomendar o fechamento do FOP em pacientes entre 18 e 60 anos com AVC de aspecto emb\u00f3lico, sem outro mecanismo aparente.\u00a0<\/p>\n

Apesar da publica\u00e7\u00e3o de diretrizes cl\u00ednicas, h\u00e1 uma escassez relativa de estudos que avaliem seu impacto na pr\u00e1tica cl\u00ednica do mundo real. As informa\u00e7\u00f5es sobre subgrupos espec\u00edficos de pacientes jovens com AVC isqu\u00eamico, seja em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 recorr\u00eancia do AVC ou \u00e0 mortalidade, s\u00e3o escassas e baseadas principalmente em estudos pequenos. estudos indicam que pacientes jovens com AVC isqu\u00eamico apresentam uma taxa de recorr\u00eancia de AVC semelhante \u00e0 de indiv\u00edduos mais velhos e tamb\u00e9m enfrentam um aumento na mortalidade em longo prazo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o geral.\u00a0<\/p>\n

O estudo de hoje descreveu o n\u00famero de AVCs em adultos jovens na Catalunha entre 2016 e 2021 e analisou as diferen\u00e7as entre os pacientes com diagn\u00f3stico de FOP e aqueles sem, com rela\u00e7\u00e3o a comorbidades, risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s o AVC inicial e mortalidade, preenchendo uma importante lacuna na literatura atual.\u00a0<\/p>\n

M\u00e9todos<\/b><\/p>\n

Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo<\/a>, baseado no Programa de An\u00e1lise de Dados para Pesquisa e Inova\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade (PADRIS) da Ag\u00eancia de Qualidade e Avalia\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade da Catalunha (AQuAS). \u00a0<\/p>\n

Foram inclu\u00eddos pacientes com idade entre 18 e 60 anos que sofreram um AVC isqu\u00eamico entre 2016 e 2021 (13.780 pacientes). \u00a0<\/p>\n

O desfecho prim\u00e1rio foi determinar se a atualiza\u00e7\u00e3o nas diretrizes europeias aumentou o diagn\u00f3stico de FOP em pacientes com AVC.\u00a0\u00a0Os desfechos secund\u00e1rios foram a recorr\u00eancia de AVC e a mortalidade.\u00a0<\/p>\n

A recorr\u00eancia de AVC foi definida como um novo evento de AVC isqu\u00eamico pelo menos 15 dias ap\u00f3s a data do AVC \u00edndice.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Resultados<\/b>\u00a0<\/p>\n

Um total de 13.780 indiv\u00edduos com idades entre 18 e 60 anos<\/b> sofreu um AVC isqu\u00eamico entre 2016 e 2021 na Catalunha, representando uma taxa bruta global de 30,3 casos por 100.000 habitantes-ano<\/b>. Como esperado, indiv\u00edduos com idade entre 18\u201350 anos apresentaram uma incid\u00eancia menor (11,3 casos por 100.000 habitantes-ano, IC 95%: 11,0\u201311,6) em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com mais de 50 anos (19,0 casos por 100.000 habitantes-ano, IC 95%: 18,6\u201319,4).\u00a0<\/p>\n

N\u00e3o se observou altera\u00e7\u00f5es na taxa de eventos ao longo do tempo na amostra total.\u00a0<\/p>\n

Forame Oval Patente (FOP)<\/b> foi detectado em 749 (5,4%) indiv\u00edduos<\/b>, sendo que a maioria (71,3%) foi diagnosticada no primeiro m\u00eas ap\u00f3s o AVC \u00edndice. Considerando apenas pacientes com idade \u2264 50 anos, foram observados 436 casos (8,5%) com FOP<\/b>.\u00a0<\/p>\n

De forma geral, pacientes com AVC e FOP tendiam a ser mais jovens e predominantemente do sexo feminino<\/b>, com preval\u00eancia significativamente menor de todos os fatores de risco vascular e comorbidades \u2014 exceto pela enxaqueca<\/b>, que apresentou maior frequ\u00eancia em pacientes com AVC e FOP\u00a0<\/p>\n

Al\u00e9m disso, pacientes sem FOP apresentaram maior taxa de uso de antiagregantes antes do AVC, enquanto aqueles com FOP foram mais frequentemente prescritos com terapia antiagregante ou anticoagulante ap\u00f3s o evento.\u00a0<\/p>\n

Ao considerarmos apenas pacientes com 50 anos ou menos, observamos diferen\u00e7as semelhantes entre os grupos com e sem FOP, com exce\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis \u201csexo ao nascimento\u201d e \u201cfibrila\u00e7\u00e3o atrial\u201d<\/b>, que n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as significativas neste subgrupo.\u00a0<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de FOP<\/b>\u00a0<\/p>\n

Foi identificada uma tend\u00eancia temporal estatisticamente significativa de aumento nos diagn\u00f3sticos de FOP<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Comparando indiv\u00edduos sem FOP avaliados em ambos os per\u00edodos e mostramos que n\u00e3o houve diferen\u00e7as em vari\u00e1veis cr\u00edticas<\/b> como idade cont\u00ednua e sexo entre os grupos.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Tamb\u00e9m se comparou as caracter\u00edsticas dos pacientes com FOP antes e depois<\/b> da atualiza\u00e7\u00e3o nas diretrizes cl\u00ednicas (2019\u20132021). N\u00e3o foram observadas diferen\u00e7as em vari\u00e1veis demogr\u00e1ficas, fatores de risco vascular ou comorbidades<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Ap\u00f3s ajuste por idade e sexo, a an\u00e1lise revelou um aumento de 59% na propor\u00e7\u00e3o de AVCs com FOP ap\u00f3s a atualiza\u00e7\u00e3o nas diretrizes cl\u00ednicas<\/b>. Ao analisar a intera\u00e7\u00e3o entre tempo e faixa et\u00e1ria, confirmou-se que a idade n\u00e3o moderou a rela\u00e7\u00e3o entre tempo e diagn\u00f3stico de FOP<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Recorr\u00eancia de AVC<\/b>\u00a0<\/p>\n

A mediana de seguimento foi de 3,1 anos<\/b>, totalizando 27.758,8 pacientes-ano<\/b>. Durante esse per\u00edodo, ocorreram 917 (9,99%) recorr\u00eancias de AVC<\/b>, representando uma incid\u00eancia de 5 anos de 12,1%<\/b>.\u00a0<\/p>\n

O status socioecon\u00f4mico<\/b> esteve associado \u00e0 recorr\u00eancia de AVC em 5 anos \u2014 indiv\u00edduos com menor status social apresentaram maior incid\u00eancia de novos AVCs. A presen\u00e7a de diabetes<\/b> e de doen\u00e7a isqu\u00eamica card\u00edaca pr\u00e9via<\/b> tamb\u00e9m foi associada \u00e0 recorr\u00eancia. No entanto, n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os casos com e sem FOP<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Mortalidade por todas as causas<\/b>\u00a0<\/p>\n

Foi avaliada a mortalidade em 9070 pacientes que sobreviveram ao AVC \u00edndice<\/b> e tiveram seguimento m\u00ednimo de 3 meses. Entre eles, 705 (7,8%) morreram<\/b> durante o per\u00edodo de estudo, dos quais 217 (2,4%) por causas vasculares<\/b>.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Ao comparar as causas de \u00f3bito entre os grupos com e sem FOP, observamos que pacientes com FOP tiveram maior propor\u00e7\u00e3o de mortes vasculares<\/b>, enquanto aqueles sem FOP apresentaram variedade maior de causas<\/b>, embora as diferen\u00e7as n\u00e3o tenham sido estatisticamente significativas<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Interessantemente, pacientes com FOP apresentaram menor taxa de mortalidade<\/b> em compara\u00e7\u00e3o aos sem FOP.\u00a0<\/p>\n

No entanto, ao estratificar por idade, esse efeito s\u00f3 foi observado em pacientes com \u2264 50 anos<\/b>, onde a taxa de mortalidade em 4 anos foi de 4,4% com FOP<\/b> vs. 7,8% sem FOP<\/b> (valor de p = 0,019). Em pacientes com mais de 50 anos, n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa<\/b>.\u00a0<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/b>\u00a0<\/p>\n

Pacientes com AVC e diagn\u00f3stico de FOP corresponderam a 5,4% da coorte<\/b>; eram mais jovens, predominante do sexo feminino, e apresentavam menor preval\u00eancia de fatores de risco vascular<\/b>. Ao comparar os per\u00edodos antes e ap\u00f3s a atualiza\u00e7\u00e3o das diretrizes cl\u00ednicas, verificamos um aumento na propor\u00e7\u00e3o de casos de AVC com FOP em todos os grupos et\u00e1rios. Ap\u00f3s ajuste por idade, a an\u00e1lise revelou um aumento de 59% na frequ\u00eancia de diagn\u00f3stico de FOP<\/b> em pacientes com AVC.\u00a0<\/p>\n

Esse resultado pode ser explicado por v\u00e1rios fatores:\u00a0<\/p>\n

    \n
  1. A atualiza\u00e7\u00e3o das diretrizes possivelmente aumentou a conscientiza\u00e7\u00e3o sobre a rela\u00e7\u00e3o entre FOP e AVC, levando a uma triagem mais abrangente.\u00a0<\/li>\n
  2. As orienta\u00e7\u00f5es de tratamento de 2018 encorajaram a prescri\u00e7\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico ativo de FOP para otimizar a abordagem terap\u00eautica.\u00a0<\/li>\n
  3. Pesquisas publicadas ap\u00f3s a atualiza\u00e7\u00e3o refor\u00e7aram a import\u00e2ncia do FOP na etiologia do AVC, incentivando maior investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n

    Al\u00e9m disso, nossa an\u00e1lise indica que o aumento nos diagn\u00f3sticos de FOP foi consistente entre faixas et\u00e1rias, sem efeitos moderadores. Embora n\u00e3o tenha havido intera\u00e7\u00e3o estat\u00edstica entre sexo e tempo, os dados sugerem maior aumento na detec\u00e7\u00e3o de FOP em homens<\/b>.\u00a0<\/p>\n

    A coorte teve uma taxa de recorr\u00eancia de AVC em 5 anos de 12,1%<\/b>, sem influ\u00eancia da idade. Embora pacientes com FOP tenham menos fatores de risco, n\u00e3o houve diferen\u00e7as na recorr\u00eancia de AVC entre grupos com e sem FOP<\/b>, indicando necessidade de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria personalizada.\u00a0\u00a0<\/p>\n

    Entre adultos jovens e de meia-idade que sobreviveram aos 30 dias ap\u00f3s AVC \u00edndice, a mortalidade geral em 4 anos foi de 11,3%<\/b>, com c\u00e2ncer e causas cardiovasculares como principais causas de \u00f3bito. Observamos que pacientes com FOP<\/a> apresentaram menor mortalidade comparado aos sem FOP, mas esse efeito ocorreu somente em pacientes com \u2264\u202f50 anos. Isso pode refletir boa sa\u00fade geral ou melhor ades\u00e3o ao tratamento nesse subgrupo. Em contraste, em pacientes com idade >\u202f50 anos, a mortalidade foi semelhante entre grupos.\u00a0<\/p>\n

    Limita\u00e7\u00f5es<\/b>\u00a0<\/p>\n

      \n
    1. Projeto baseado em registros pode subestimar a preval\u00eancia de FOP.<\/li>\n
    2. Aus\u00eancia de informa\u00e7\u00f5es sobre subtipos de AVC e caracter\u00edsticas do FOP impede avalia\u00e7\u00e3o de causalidade.\u00a0<\/li>\n
    3. Incapacidade de avaliar taxas de fechamento do FOP devido \u00e0 inconsist\u00eancia no uso de c\u00f3digos ICD.\u00a0<\/li>\n
    4. Pacientes exclu\u00eddos por falta de seguimento eram mais jovens e com menor risco vascular, o que pode enviesar resultados.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n

      Conclus\u00f5es<\/b>\u00a0<\/p>\n

      O diagn\u00f3stico de FOP aumentou<\/b> na popula\u00e7\u00e3o jovem com AVC ap\u00f3s a atualiza\u00e7\u00e3o das diretrizes de 2018, independentemente de idade e sexo, na maioria das regi\u00f5es sanit\u00e1rias da Catalunha. Cerca de 1 em cada 10 pacientes de 18\u201360 anos sofreu recorr\u00eancia de AVC em 5 anos<\/b>, sem diferen\u00e7a entre pacientes com ou sem FOP. Pacientes com FOP e \u2264\u202f50 anos tiveram menor mortalidade<\/b>, efeito n\u00e3o observado em pacientes de 51\u201360 anos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O acidente vascular cerebral (AVC) isqu\u00eamico em adultos jovens \u00e9 um evento grave que pode causar morte e…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41130,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[116,32,33,117],"class_list":{"0":"post-41129","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-saude","8":"tag-health","9":"tag-portugal","10":"tag-pt","11":"tag-saude"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41129","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=41129"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41129\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41130"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=41129"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=41129"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=41129"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}