A ginecologista Dra. Kelly Saunders tem recebido perguntas de um n\u00famero cada vez maior de pacientes sobre tratamentos da perimenopausa anunciados nas redes sociais. As mulheres n\u00e3o sabem por onde come\u00e7ar.<\/p>\n
\u201cH\u00e1 uma infinidade de produtos no mercado, com ou sem embasamento cient\u00edfico, ent\u00e3o me fazem muitas perguntas\u201d, disse Dra. Kelly, preceptora associada de obstetr\u00edcia e ginecologia na Universidade do Arizona, em Phoenix, nos Estados Unidos. Dada a constela\u00e7\u00e3o imprevis\u00edvel de sintomas que as mulheres podem apresentar durante sua transi\u00e7\u00e3o para a menopausa, pode ser dif\u00edcil para as pacientes diferenciar o que \u00e9 verdadeiro, no que devem acreditar e o que seria adequado para elas, disse a m\u00e9dica.<\/p>\n
Uma ampla gama de poss\u00edveis medicamentos para a perimenopausa est\u00e1 sendo pesquisada em ensaios cl\u00ednicos, desde a rapamicina<\/a> para retardar o envelhecimento ovariano at\u00e9 os canabinoides<\/a> derivados do c\u00e2nhamo para sintomas f\u00edsicos e psicol\u00f3gicos. Apesar do alarde em torno de estrat\u00e9gias n\u00e3o comprovadas, como a associa\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos<\/a>, o n\u00famero de alternativas respaldadas pelas pesquisas tem aumentado. Alguns novos medicamentos<\/a> t\u00eam mostrado resultados<\/a> promissores em ensaios cl\u00ednicos preliminares.<\/p>\n De metade a tr\u00eas quartos<\/a> das mulheres na perimenopausa apresentam sintomas vasomotores, como ondas de calor, sudorese noturna ou ambos. Mais da metade das mulheres t\u00eam sintomas geniturin\u00e1rios, como ressecamento ou irrita\u00e7\u00e3o vaginal, dispareunia e disfun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria. Outros sintomas comuns s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es do humor, como irritabilidade, diminui\u00e7\u00e3o da libido e embotamento cognitivo ou dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o, disse a Dra. Kelly, que tamb\u00e9m chefia o programa de resid\u00eancia em obstetr\u00edcia e ginecologia do Banner University Medicine Women\u2019s Institute, em Phoenix, nos Estados Unidos.<\/p>\n Segundo a m\u00e9dica, os objetivos e as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas variam para cada paciente. Embora muitas mulheres perguntem se exames hormonais podem confirmar a transi\u00e7\u00e3o para a menopausa, \u201ceu considero muito mais o que as pacientes me contam sobre suas experi\u00eancias\u201d, afirmou a Dra. Kelly.<\/p>\n Tratamentos para estabilizar os horm\u00f4nios\u00a0<\/p>\n Durante a perimenopausa, picos repentinos de estrog\u00eanio podem causar sangramentos imprevis\u00edveis. Os ov\u00e1rios envelhecidos respondem de forma menos previs\u00edvel \u00e0 sinaliza\u00e7\u00e3o cerebral, causando irregularidade menstrual. Isso pode levar a uma gesta\u00e7\u00e3o indesejada \u2014 risco para at\u00e9 77% das mulheres<\/a> entre 45 e 50 anos de idade \u2014 e a exames desnecess\u00e1rios em busca de miomas ou les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas do \u00fatero, segundo a m\u00e9dica Dra. Karen E. Adams, preceptora de obstetr\u00edcia e ginecologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, Calif\u00f3rnia, nos EUA.<\/p>\n \u201cN\u00e3o \u00e9 que desejamos que a menstrua\u00e7\u00e3o seja regular. O que queremos \u00e9 a estabiliza\u00e7\u00e3o hormonal\u201d, disse Dra. Karen, que tamb\u00e9m chefia o programa de menopausa e envelhecimento saud\u00e1vel na mesma universidade. O tratamento de reposi\u00e7\u00e3o hormonal cont\u00e9m cerca de quatro vezes menos horm\u00f4nio do que os contraceptivos orais, por isso n\u00e3o ajuda a regular a menstrua\u00e7\u00e3o, podendo inclusive causar sangramentos imprevis\u00edveis, explicou a Dra. Karen. A m\u00e9dica costuma reservar a reposi\u00e7\u00e3o hormonal para as pacientes j\u00e1 na menopausa e prescreve contraceptivos orais ou dispositivos intrauterinos para as pacientes na perimenopausa.<\/p>\n Os dispositivos intrauterinos contendo progestina, como Mirena ou Liletta, podem ajudar a controlar o ciclo menstrual, mas n\u00e3o ajudam a controlar os sintomas vasomotores ou geniturin\u00e1rios, disse a Dra. Karen. A especialista frequentemente acrescenta um adesivo ou gel de estradiol ;<\/a> o tratamento hormonal com estrog\u00eanio, isoladamente ou associado \u00e0 progesterona, pode diminuir os sintomas vasomotores em cerca de 75%.<\/a><\/p>\n A testosterona na reposi\u00e7\u00e3o hormonal<\/a> tem demonstrado aumentar a libido<\/a> das mulheres na menopausa. Segundo relatos<\/a>, os esquemas com testosterona tamb\u00e9m podem melhorar o embotamento cognitivo e aumentar a energia das mulheres na perimenopausa, afirma a Dra. Kelly. Por\u00e9m, por falta de informa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a a longo prazo e pelas preocupa\u00e7\u00f5es com o risco cardiovascular<\/a>, n\u00e3o h\u00e1 nenhum medicamento com testosterona aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para as mulheres.\u201cPortanto, qualquer utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 sem indica\u00e7\u00e3o formal\u201d, disse a Dra. Kelly.<\/p>\n A reposi\u00e7\u00e3o hormonal pode ajudar a tratar a depress\u00e3o e a ansiedade na perimenopausa, mas n\u00e3o \u00e9 considerada como tratamento de primeira linha neste caso, disse a m\u00e9dica Dra. Ruta Nonacs, Ph.D., psiquiatra especialista em reprodu\u00e7\u00e3o do Center for Women\u2019s Mental Health do Massachusetts General Hospital e professora de psiquiatria na Harvard Medical School, em Boston, nos EUA. A reposi\u00e7\u00e3o hormonal pode ser associada aos inibidores seletivos da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina, que \u201cpodem ajudar a tratar a depress\u00e3o e a ansiedade, bem como contribuir para diminuir<\/a> os sintomas vasomotores\u201d, disse Dra. Ruta.<\/p>\n Novos medicamentos\u00a0<\/p>\n Uma an\u00e1lise em grande escala de 2025<\/a> constatou que iniciar o tratamento com estrog\u00eanio<\/a> durante a perimenopausa foi associado a um risco 60% menor<\/a> de c\u00e2ncer de mama, infarto agudo do mioc\u00e1rdio e acidente vascular encef\u00e1lico, em compara\u00e7\u00e3o a iniciar o tratamento ap\u00f3s o in\u00edcio da menopausa ou n\u00e3o fazer reposi\u00e7\u00e3o hormonal.<\/p>\n Ainda assim, muitas mulheres n\u00e3o podem tomar horm\u00f4nios. O tratamento hormonal sist\u00eamico aumenta o risco de recidiva<\/a> para as mulheres com hist\u00f3ria de c\u00e2ncer de mama com receptores hormonais em at\u00e9 80%. As mulheres com determinados fatores de risco cardiovasculares<\/a> tamb\u00e9m podem ser orientadas a n\u00e3o fazer reposi\u00e7\u00e3o hormonal.<\/p>\n O estetrol<\/a>, tamb\u00e9m conhecido como E4, \u00e9 um estrog\u00eanio natural que ativa alguns receptores de estrog\u00eanio e bloqueia outros. Associado \u00e0 drospirenona<\/a> (uma progestina sint\u00e9tica), obteve aprova\u00e7\u00e3o<\/a> da Food and Drug Administration<\/a>dos EUA como contraceptivo oral em 2021 e pode vir a ser aprovado para a reposi\u00e7\u00e3o hormonal<\/a> ainda este ano.<\/p>\n No entanto, h\u00e1 algumas desvantagens. O estetrol pode causar sangramento de escape em um ter\u00e7o ou mais das mulheres que iniciam a reposi\u00e7\u00e3o com este horm\u00f4nio, mas o risco diminui com o tempo, explicou a Dra. Karen. N\u00e3o existe ainda a apresenta\u00e7\u00e3o gen\u00e9rica do estetrol e muitos planos de sa\u00fade n\u00e3o o reembolsam.<\/p>\n Embora o estetrol seja um horm\u00f4nio, \u201c n\u00e3o tem<\/a> a a\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos nem a repercuss\u00e3o no tecido mam\u00e1rio que acreditamos que os contraceptivos orais tenham\u201d, disse a Dra. Karen.<\/p>\n Os antagonistas do receptor 3 da neurocinina s\u00e3o uma alternativa sem horm\u00f4nios para o tratamento dos sintomas vasomotores. Dois antagonistas do receptor 3 da neurocinina foram aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA: o linzanetanto<\/a>, um duplo antagonista que bloqueia os receptores 1 e 3 da neurocinina no c\u00e9rebro, e o fezolinetanto<\/a>, um antagonista seletivo exclusivo do receptor 3 da neurocinina. Os antagonistas do receptor 3 da neurocinina podem aumentar as enzimas hep\u00e1ticas e n\u00e3o ser seguros para pessoas com hepatopatias, explicou a Dra. Karen. A fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica deve ser monitorada nas pacientes que usam esses medicamentos.<\/p>\n \u201cOs dois atuam em uma parte do c\u00e9rebro que est\u00e1 um passo atr\u00e1s da onda de calor\u201d, disse a Dra. Karen. \u201c[Eles] agem rapidamente e, para controle das ondas de calor, da sudorese noturna e dos dist\u00farbios do sono<\/a>, s\u00e3o t\u00e3o eficazes quanto os estrog\u00eanios\u201d.<\/p>\n O elinzanetanto \u00e9 especialmente \u00fatil para o sono<\/a>, possivelmente \u201cporque tamb\u00e9m age em outro receptor<\/a> no c\u00e9rebro\u201d, disse a m\u00e9dica.<\/p>\n Poss\u00edveis medicamentos experimentais\u00a0<\/p>\n Um produto que vem ganhando destaque para o tratamento da perimenopausa \u00e9 um suplemento alimentar que combina o ribos\u00eddeo da nicotinamida, precursor do dinucleot\u00eddeo de nicotinamida adenina, e o antioxidante pterostilbeno<\/a>. O dinucleot\u00eddeo de nicotinamida adenina \u00e9 um metab\u00f3lito da vitamina B3 que ajuda a produzir o estradiol, cujos n\u00edveis diminuem com a idade. Ensaios cl\u00ednicos demonstraram que o ribos\u00eddeo de nicotinamida, quando combinado, pode proteger contra certos efeitos da radia\u00e7\u00e3o ultravioleta B<\/a> e aumentar os n\u00edveis s\u00e9ricos do dinucleot\u00eddeo de nicotinamida adenina em 40%<\/a>.<\/p>\n Em um ensaio cl\u00ednico piloto<\/a> publicado este ano, a associa\u00e7\u00e3o do ribos\u00eddeo de nicotinamida reduziu a frequ\u00eancia e a intensidade dos sintomas da perimenopausa de 40 mulheres h\u00edgidas com mais de 35 anos que tomaram a dose di\u00e1ria recomendada (250 mg de ribos\u00eddeo de nicotinamida e 50 mg do antioxidante pterostilbeno) por sete dias. As 32 mulheres que referiram sintomas da menopausa antes do ensaio cl\u00ednico informaram diminui\u00e7\u00e3o significativa do edema, das ondas de calor e da dificuldade de dormir ap\u00f3s sete dias. Entre essas mulheres, a associa\u00e7\u00e3o do ribos\u00eddeo de nicotinamida tamb\u00e9m aumentou significativamente os n\u00edveis urin\u00e1rios de estradiol e estrona, principal fonte de estradiol ap\u00f3s a menopausa.<\/p>\n A cendifensina<\/a>, um medicamento experimental<\/a> criado para tratar a depress\u00e3o, tamb\u00e9m se mostrou promissora para o tratamento dos sintomas da perimenopausa. Como reguladora de monoaminas, a subst\u00e2ncia age na serotonina, na norepinefrina e na dopamina, al\u00e9m de influenciar os neur\u00f4nios KNDy (kisspeptina, neurocinina B e dinorfina), que causam as ondas de calor quando hiperestimulados<\/a> por quedas dos n\u00edveis de estrog\u00eanio.<\/p>\n Em ensaios cl\u00ednicos de fase 2<\/a>, a cendifensina reduziu a frequ\u00eancia das ondas de calor de intensidade moderada a forte em 92% e sua intensidade em 59% ao longo de 12 semanas (o n\u00famero m\u00e9dio inicial de ondas de calor de intensidade moderada a forte por dia era de 12,7). Os sintomas de depress\u00e3o, compuls\u00e3o alimentar, fadiga e ganho ponderal tamb\u00e9m melhoraram. Est\u00e3o previstos grandes ensaios cl\u00ednicos de fase 3<\/a>.<\/p>\n Suplementos e estilo de vida\u00a0<\/p>\n A Dra. Kelly disse que muitas pacientes se interessam por suplementos para tratar sintomas da perimenopausa, algumas vezes por desconfian\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medicina ocidental.<\/p>\n A pesquisa<\/a> da Dra. Kelly de 2026 sobre estrat\u00e9gias integrativas para a perimenopausa cita evid\u00eancias de que a ashwagandha<\/a>(Withania somnifera) melhora o sono<\/a> e ajuda<\/a> a controlar o estresse e a ansiedade, mas os estudos n\u00e3o se concentraram nas mulheres na menopausa ou na perimenopausa. A melatonina<\/a> e o magn\u00e9sio<\/a> apresentam algumas evid\u00eancias de melhora do sono, disse a m\u00e9dica, enquanto a raiz de maca demonstrou, em alguns estudos, melhorar a disfun\u00e7\u00e3o sexual<\/a> (inclusive a causada por antidepressivos<\/a>) entre as mulheres na menopausa.<\/p>\n \u201cAlguns desses fitoter\u00e1picos ou nutrac\u00eauticos podem ser usados como adjuvantes para ajudar mulheres sintom\u00e1ticas\u201d, disse a Dra. Kelly.<\/p>\n As evid\u00eancias sobre os efeitos do exerc\u00edcio f\u00edsico<\/a> nos sintomas vasomotores s\u00e3o heterog\u00eaneas, mas v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos est\u00e3o pesquisando essas estrat\u00e9gias durante a perimenopausa, em termos de efeitos na sa\u00fade cognitiva<\/a>, na fun\u00e7\u00e3o vascular<\/a> e no humor quando associados<\/a> ao suplemento contendo sarmentosina e L-teanina.<\/p>\n Mesmo durante a explora\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis medicamentos pelos pesquisadores, muitos sintomas da perimenopausa continuam sendo ignorados. Alguns m\u00e9dicos talvez n\u00e3o estejam cientes de que esses sintomas podem aparecer antes de haver qualquer altera\u00e7\u00e3o do ciclo menstrual, disse a Dra. Karen.<\/p>\n \u201cEm m\u00e9dia, as mulheres consultam cinco m\u00e9dicos diferentes at\u00e9 que seus sintomas da perimenopausa sejam diagnosticados e tratados\u201d, explicou ela.<\/p>\n Na reuni\u00e3o da Menopause Society dos EUA no ano passado, a Dra. Karen ficou satisfeita ao ouvir discuss\u00f5es sobre a \u201corienta\u00e7\u00e3o antecipada\u201d sobre a perimenopausa para as mulheres que est\u00e3o chegando aos trinta e poucos anos. \u201cPrecisamos falar sobre isso\u201d, disse a m\u00e9dica.<\/p>\n Os especialistas citados neste artigo n\u00e3o informaram conflitos de interesses relevantes.\u00a0<\/p>\n