{"id":49084,"date":"2025-08-28T19:39:24","date_gmt":"2025-08-28T19:39:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/49084\/"},"modified":"2025-08-28T19:39:24","modified_gmt":"2025-08-28T19:39:24","slug":"risco-de-cancer-em-pacientes-relacionado-ao-uso-de-tomografia-computadorizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/49084\/","title":{"rendered":"Risco de c\u00e2ncer em pacientes relacionado ao uso de tomografia computadorizada"},"content":{"rendered":"<p>Todo plantonista conhece a tenta\u00e7\u00e3o de solicitar uma tomografia computadorizada (TC) \u201cpara garantir\u201d quando o diagn\u00f3stico est\u00e1 nebuloso. O exame \u00e9 r\u00e1pido, barato em compara\u00e7\u00e3o com a demora diagn\u00f3stica e em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, e salva vidas em trauma, AVC e abdome agudo, por exemplo. O pre\u00e7o oculto, por\u00e9m, \u00e9 a radia\u00e7\u00e3o ionizante, carcin\u00f3gena comprovada: quanto maior a dose, maior o risco cumulativo.\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>Sabemos disso desde os sobreviventes de Hiroshima, mas n\u00e3o t\u00ednhamos ideia do impacto populacional do uso da TC na medicina moderna. O estudo de Smith-Bindman projeta quantos c\u00e2nceres futuros podem ser atribu\u00eddos ao uso rotineiro de TC. O estudo foi realizado nos Estados Unidos. Descobrir que o exame poderia gerar uma parcela semelhante de neoplasias como \u00e1lcool ou a obesidade recoloca a discuss\u00e3o em qualquer sess\u00e3o cl\u00ednica sobre indica\u00e7\u00e3o e otimiza\u00e7\u00e3o de dose.\u00a0<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"521\" src=\"https:\/\/uploads.production.portal.marketing.afya.systems\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/28150811\/Stock_Firefly_17103_widescreen_1756404476505.jpeg\" class=\"attachment-full size-full wp-post-image\" alt=\"tomografia\"  \/><\/p>\n<p><b>M\u00e9todos<\/b>\u00a0<\/p>\n<p>Os autores constru\u00edram um modelo de risco baseado em tr\u00eas pilares:\u00a0<\/p>\n<p>\u2013 <b>Utiliza\u00e7\u00e3o real da TC nos EUA em 2023:<\/b> Os autores combinaram dados do relat\u00f3rio IMV Market Outlook (93 milh\u00f5es de exames em 62 milh\u00f5es de pessoas) com a porcentagem pedi\u00e1trica da American College of Radiology. Cada exame do International CT Dose Registry (121 212 TCs de 2018-2020) foi classificado em 26 categorias que conjugam regi\u00e3o corporal e indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica; cruzando-se idade (tr\u00eas faixas et\u00e1rias diferentes) e sexo, originaram-se 418 estratos.\u00a0<\/p>\n<p>\u2013 <b>Doses \u00f3rg\u00e3o-espec\u00edficas:<\/b>\u00a0 mais de 120 mil exames arquivados no International CT Dose Registry tiveram seus par\u00e2metros DICOM extra\u00eddos (kV, mA, pitch, extens\u00e3o n\u00famero de fases). Cada estudo foi mapeado para bibliotecas de phantoms computacionais do NCI\/University of Florida e simulado em Monte Carlo para estimar dose absorvida em 18 \u00f3rg\u00e3os para cada estrato.\u00a0<\/p>\n<p>\u2013 <b>Convers\u00e3o dose-c\u00e2ncer:\u00a0<\/b> as doses foram inseridas no software RadRAT, que utiliza modelos BEIR VII para 18 tipos de tumor, ajustando por idade, sexo, taxa de dose, lat\u00eancia m\u00ednima e expectativa de vida dos norte-americanos.\u00a0<\/p>\n<p>A distribui\u00e7\u00e3o de exames foi estratificada em 418 combina\u00e7\u00f5es de idade, sexo e categoria (26 tipos de TC que misturam regi\u00e3o corporal e indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica). O modelo excluiu exames feitos no \u00faltimo ano de vida (cerca de 11%), por n\u00e3o contribu\u00edrem para c\u00e2ncer futuro. Foram gerados intervalo de 80 mil a 127 mil neoplasias projetadas.\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Popula\u00e7\u00e3o envolvida<\/b>\u00a0<\/p>\n<p>Ao todo, 143 hospitais de 20 estados forneceram os metadados que alimentaram o registro. A coorte resultante reflete o que vemos no corredor do pronto-socorro: 95% de adultos (metade mulheres), pico de uso entre 60 e 69 anos, m\u00e9dia de 1,5 exames\/por pessoa. Crian\u00e7as responderam por apenas 3,3% dos estudos, mas receberam doses proporcionais maiores em \u00f3rg\u00e3os sens\u00edveis, como tireoide e medula \u00f3ssea. Abdome\/pelve foi o campe\u00e3o absoluto (32% dos exames), seguido de t\u00f3rax (21%) e cabe\u00e7a (15%).\u00a0 Exames corporais \u201cfull-body\u201d e estudos de coluna, embora menos frequentes, carregaram multissequ\u00eancias e figuraram entre os com mais dose de radia\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p><b>Resultados\u00a0<\/b><\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Carga global:<\/b> 102.700 c\u00e2nceres adicionais dever\u00e3o aparecer ao longo da vida da coorte. Isso equivale a 5% dos diagn\u00f3sticos oncol\u00f3gicos anuais se nada mudar.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria: <\/b>o risco por exame \u00e9 de dez a 20 vezes maior em lactentes do que em octogen\u00e1rios, mas o n\u00famero absoluto de casos concentra-se em adultos de 50 a 69 anos, que simplesmente fazem mais TC.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Tipos de tumor<\/b>: pulm\u00e3o lidera (22.400), seguido de c\u00f3lon (8.700), leucemia (7.900) e bexiga (7.100). Em mulheres, mama sobe para segundo lugar; em crian\u00e7as, tireoide responde por mais da metade.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Respons\u00e1veis maiores:<\/b> TCs de abdome\/pelve gerar\u00e3o 39% dos c\u00e2nceres; t\u00f3rax, 22%, coluna, 13%. A tr\u00edade explica dois ter\u00e7os da carga porque combina doses altas com grande volume de solicita\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Sensibilidade<\/b>: mesmo cortando 20% da dose m\u00e9dia, ainda restariam 80000 tumores; portanto, otimizar dose ajuda, mas reduzir exames desnecess\u00e1rios pesa ainda mais.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ul class=\"content-paywall\">\n<li><b>Limita\u00e7\u00f5es e cr\u00edticas:<\/b> Os coeficientes de risco, derivados do BEIR VII, baseiam-se sobretudo nos sobreviventes de Hiroshima\/Nagasaki. A transfer\u00eancia para a popula\u00e7\u00e3o EUA atual pode ser imperfeita; os autores tentaram mitigar usando m\u00e9dia ponderada de modelos de risco relativo e absoluto, mas admitem que esses pesos s\u00e3o subjetivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"content-paywall\">\n<li><b> Considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>1) Pe\u00e7a menos, pe\u00e7a melhor<\/b>: Antes de clicar no protocolo \u201cabdome total trif\u00e1sico\u201d, pergunte se o rim tem mesmo c\u00e1lculo complicado ou se uma ultrassonografia elucidaria o caso. Exames multif\u00e1sicos foram respons\u00e1veis por quase 30% dos exames de abdome e dobra a dose sem benef\u00edcio diagn\u00f3stico em muitos cen\u00e1rios cl\u00ednicos.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>2) Priorize m\u00e9todos sem radia\u00e7\u00e3o quando equivalentes:<\/b> Ultrassom em colecistite ou resson\u00e2ncia em suspeita de met\u00e1stase hep\u00e1tica poupam radia\u00e7\u00e3o cumulativa\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>3) Otimize protocolos pedi\u00e1tricos:<\/b> Uma TC de cr\u00e2nio em beb\u00ea de 3 meses entrega at\u00e9 60 mGy ao c\u00e9rebro; trocar para dose reduzida e limitar a estudos realmente necess\u00e1rios pode evitar centenas de tumores de tireoide e c\u00e9rebro em longo prazo.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>4) Converse sobre risco absoluto: <\/b>Ao justificar uma TC para dor abdominal inespec\u00edfica em homem de 30 anos, explique que o ganho diagn\u00f3stico precisa compensar um risco adicional de um c\u00e2ncer a cada mil exames. Comparar com viagem de avi\u00e3o (risco de queda 1:1000000) ajuda o paciente a entender a magnitude\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>5) Use ferramentas de decis\u00e3o cl\u00ednica: <\/b>algoritmos cl\u00ednicos, como de Ottawa para hemorragia subaracnoide e Wells e PERC para TEP ajudam a reduzir necessidade de tomografia de cr\u00e2nio e angiotomografias pulmonares, sem aumentar diagn\u00f3sticos perdidos.\u00a0\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>6) Padronize dose<\/b>: Diferen\u00e7as de at\u00e9 oito vezes foram observadas entre centros para o mesmo protocolo. Estabelecer metas de dose-\u00edndice, treinar t\u00e9cnicos e auditar periodicamente reduziria a dispers\u00e3o.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>7) Incorpore a discuss\u00e3o no consentimento: <\/b>Assim como falamos de sangramento antes de um cateterismo, devemos mencionar radia\u00e7\u00e3o quando a TC n\u00e3o for emergencial. A transpar\u00eancia aumenta a confian\u00e7a e muitas vezes leva a op\u00e7\u00f5es menos irradiantes.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\"><b>8) Defenda iniciativas institucionais:<\/b> Programas de \u201cradiologia de valor\u201d, que revisam pedidos de TC antes da aquisi\u00e7\u00e3o, podem economizar milh\u00f5es em custos e, segundo este estudo, prevenir at\u00e9 dezenas de milhares de c\u00e2nceres.\u00a0<\/p>\n<p class=\"content-paywall\">Em resumo, a TC continua insubstitu\u00edvel em v\u00e1rias situa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas, mas virou \u201cbengala diagn\u00f3stica\u201d prescrita em excesso. Se mantivermos o ritmo de 93 milh\u00f5es de exames anuais, um em cada vinte c\u00e2nceres poder\u00e1 ser fruto da radia\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio sistema de sa\u00fade. A boa not\u00edcia \u00e9 que o rem\u00e9dio est\u00e1 em nossas m\u00e3os: justificar cada exame, otimizar a dose e oferecer alternativas sem radia\u00e7\u00e3o quando cab\u00edveis. Ao fazer isso, n\u00e3o apenas melhoramos a qualidade do cuidado imediato, mas poupamos milhares de pacientes de um futuro diagn\u00f3stico oncol\u00f3gico que poderia ter sido evitado.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Todo plantonista conhece a tenta\u00e7\u00e3o de solicitar uma tomografia computadorizada (TC) \u201cpara garantir\u201d quando o diagn\u00f3stico est\u00e1 nebuloso.&hellip;\n","protected":false},"author":2,"featured_media":49085,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[116,32,33,117],"class_list":{"0":"post-49084","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-saude","8":"tag-health","9":"tag-portugal","10":"tag-pt","11":"tag-saude"},"share_on_mastodon":{"url":"","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=49084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49085"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=49084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=49084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=49084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}