{"id":506414,"date":"2026-08-31T12:47:26","date_gmt":"2026-08-31T12:47:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/506414\/"},"modified":"2026-08-31T12:47:26","modified_gmt":"2026-08-31T12:47:26","slug":"nova-diretriz-muda-tratamento-da-tireoide-na-gestacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/506414\/","title":{"rendered":"Nova diretriz muda tratamento da tireoide na gesta\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Gestantes com anticorpos contra a tireoide positivos (anti-TPO) e com o funcionamento normal da tireoide n\u00e3o devem mais usar medicamento hormonal. Tr\u00eas grandes estudos recentes comprovaram que o tratamento preventivo, nesses casos, n\u00e3o reduz riscos de abortamento ou parto prematuro.\u00a0A partir dessas informa\u00e7\u00f5es, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM<\/a><\/strong>) e da Federa\u00e7\u00e3o Brasileira das Associa\u00e7\u00f5es de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (Febrasgo<\/a><\/strong>) mudaram as recomenda\u00e7\u00f5es aos m\u00e9dicos para diagn\u00f3stico, tratamento e cuidados de altera\u00e7\u00f5es da tireoide na gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As novas orienta\u00e7\u00f5es t\u00eam como base a diretriz<\/a> publicada pela Associa\u00e7\u00e3o Americana da Tireoide<\/a><\/strong>, quase uma d\u00e9cada desde a publica\u00e7\u00e3o das diretrizes anteriores, em 2017.<\/p>\n

Detalhes do tratamento<\/strong><\/p>\n

Pelo novo posicionamento brasileiro, gestantes com anticorpos contra a tireoide positivos (Anti-TPO) n\u00e3o devem receber o horm\u00f4nio na vers\u00e3o sint\u00e9tica (levotiroxina), como tratamento preventivo, se a gl\u00e2ndula da tireoide estiver funcionando com regularidade, ou seja, com n\u00edveis normais de T4, que \u00e9 um dos horm\u00f4nios que atuam como reguladores do ritmo metab\u00f3lico do corpo humano.<\/p>\n

Apesar desta instru\u00e7\u00e3o, de n\u00e3o usar o medicamento hormonal em caso de anti-TPO positivado e com o funcionamento normal da tireoide da gestante, a atividade da gl\u00e2ndula continuar\u00e1 sendo monitorada, pois estudos cl\u00ednicos indicam que existe maior risco para o desenvolvimento do hipotireoidismo ao longo da gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O subcoordenador do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, Cleo Mesa J\u00fanior, explica que o anticorpo positivo detectado por exame mostra que existe apenas uma predisposi\u00e7\u00e3o a desenvolver a altera\u00e7\u00e3o da tireoide.<\/p>\n

\u201cSe os [horm\u00f4nios] TSH e o T4 livre est\u00e3o normais, a mulher \u00e9 considerada eutireoidiana e n\u00e3o h\u00e1 benef\u00edcio comprovado em usar levotiroxina, apenas pela gestante ter o anticorpo positivo.\u201d<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para aquelas mulheres que j\u00e1 tinham hipotireoidismo antes de engravidar, a orienta\u00e7\u00e3o continua sendo aumentar em cerca de 30% a dose habitual do horm\u00f4nio assim que ela engravida.<\/p>\n

Rastreamento precoce<\/strong><\/p>\n

O Brasil manter\u00e1 a estrat\u00e9gia de rastreamento precoce de todas as gestantes, desde o in\u00edcio da gravidez, para identificar quem realmente precisa de tratamento.<\/p>\n

A decis\u00e3o \u00e9 diferente da nova diretriz da ATA que sugere o rastreamento seletivo apenas em mulheres que tenham fatores de risco, que nos crit\u00e9rios anteriores eram a idade materna, a obesidade e o n\u00famero de gesta\u00e7\u00f5es anteriores.<\/p>\n

O especialista em endocrinologia admite que a recomenda\u00e7\u00e3o internacionalmente, baseada em fatores de risco, \u00e9 controversa porque n\u00e3o existem provas cient\u00edficas definitivas de que testar apenas quem tem risco seja melhor do que testar todas as gestantes.<\/p>\n

\u201cO rastreamento seletivo pode deixar de identificar algumas mulheres que apresentam altera\u00e7\u00e3o da tireoide, mas n\u00e3o possuem os fatores de risco considerados na triagem.\u201d<\/p>\n

A medida brasileira, al\u00e9m de n\u00e3o perder a oportunidade de diagnosticar a doen\u00e7a, busca maior individualiza\u00e7\u00e3o dos casos para tratar quem realmente precisa e para evitar o excesso de medica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria.<\/p>\n

Hipotireoidismo subcl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Outra mudan\u00e7a no posicionamento diz respeito ao hipotireoidismo subcl\u00ednico, situa\u00e7\u00e3o em que o TSH fica elevado, mas o horm\u00f4nio tireoidiano (T4 livre) permanece normal.<\/p>\n

A partir de agora, o in\u00edcio do tratamento para TSH (horm\u00f4nio que estimula a tireoide a trabalhar) entre 4,0 e 10 mUI\/L fica focado no primeiro trimestre da gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Especialistas defendem que, at\u00e9 a 12\u00aa semana de gravidez, \u00e9 o momento em que o desenvolvimento do feto depende mais do horm\u00f4nio tireoidiano materno.<\/p>\n

Se o problema for identificado apenas no segundo ou terceiro trimestre, a orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 apenas acompanhar a fun\u00e7\u00e3o tireoidiana sem iniciar a levotiroxina, salvo se o TSH for superior a 10 mUI\/L), neste per\u00edodo.<\/p>\n

O representante da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia esclarece que n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia cient\u00edfica clara de benef\u00edcio em iniciar o tratamento hormonal de rotina.<\/p>\n

\u201cIsso n\u00e3o significa deixar de tratar o hipotireoidismo fraco ou altera\u00e7\u00f5es importantes. A decis\u00e3o deve considerar o n\u00edvel do TSH, o T4 livre, e o momento da gesta\u00e7\u00e3o\u201d, disse Cleo Mesa J\u00fanior.<\/p>\n

Antes da diretriz norte-americana, quando o problema era detectado durante a gesta\u00e7\u00e3o, a reposi\u00e7\u00e3o do horm\u00f4nio poderia ser considerada, independentemente do tempo da gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Repeti\u00e7\u00e3o de exame<\/strong><\/p>\n

O posicionamento internacional tamb\u00e9m recomenda repetir o exame de detecta\u00e7\u00e3o do n\u00edvel do horm\u00f4nio TSH somente ap\u00f3s o per\u00edodo de uma a tr\u00eas semanas antes de decidir tratar a gestante. Isso porque, em determinadas situa\u00e7\u00f5es, algumas altera\u00e7\u00f5es leves podem ser transit\u00f3rias na gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No Brasil, as sociedades m\u00e9dicas recomendam n\u00e3o aguardar este per\u00edodo para repetir a coleta de sangue antes, para s\u00f3 ent\u00e3o decidir iniciar a terapia na gestante, como defende Cleo Mesa J\u00fanior.<\/p>\n

\u201c[No Brasil], em um sistema em que nem sempre \u00e9 poss\u00edvel garantir retorno r\u00e1pido, esperar pode significar perder a janela de oportunidade para o tratamento.\u201d<\/p>\n

Atualiza\u00e7\u00e3o dos fatores de risco<\/strong><\/p>\n

Quando n\u00e3o houver condi\u00e7\u00f5es para testar todas as gestantes, a nova diretriz prioriza o rastreamento de altera\u00e7\u00f5es na tireoide em gestantes com maior risco.<\/p>\n

A estrat\u00e9gia busca o rastreamento de risco mais espec\u00edfico. Permanecem no grupo de risco as mulheres que tenham:<\/p>\n