Comparado aos cuidados habituais, a redu\u00e7\u00e3o escalonada da terapia anti-hipertensiva em pacientes de institui\u00e7\u00f5es de longa perman\u00eancia com 80 anos ou mais n\u00e3o resultou em redu\u00e7\u00e3o de eventos adversos graves nem se correlacionou com qualquer outro benef\u00edcio cl\u00ednico no estudo multic\u00eantrico randomizado RETREAT-FRAIL.<\/p>\n
Esses achados entram em conflito com estudos observacionais anteriores que prediziam menos eventos adversos e talvez at\u00e9 um benef\u00edcio em mortalidade da redu\u00e7\u00e3o de terapias redutoras da press\u00e3o arterial em idosos fr\u00e1geis, de acordo com o Dr. Athanase Benetos, PhD, principal pesquisador do estudo e professor de medicina geri\u00e1trica no Hospital Universit\u00e1rio de Nancy-Lorraine, na Fran\u00e7a.<\/p>\n
A hip\u00f3tese do estudo antecipava uma redu\u00e7\u00e3o de 25% na mortalidade por todas as causas no grupo experimental. Em vez disso, a taxa de morte ao longo de uma mediana de 38,4 meses de acompanhamento foi numericamente, embora n\u00e3o significativamente, maior no grupo experimental, relatou o Dr. Athanase.<\/p>\n
O estudo foi apresentado no congresso anual de 2025 da European Society of Cardiology (ESC), e os resultados foram publicados simultaneamente<\/a> no New England Journal of Medicine (NEMJ).<\/p>\n Sem benef\u00edcio claro<\/b> <\/p>\n No estudo, 1.048 residentes de casas de repouso com 80 anos ou mais, com press\u00e3o arterial abaixo de 130 mmHg que estavam sendo tratados com pelo menos duas terapias anti-hipertensivas, foram randomizados para uma estrat\u00e9gia orientada por protocolo de terapia de redu\u00e7\u00e3o escalonada ou cuidados habituais. O desfecho prim\u00e1rio foi morte por todas as causas.<\/p>\n No final do acompanhamento, 61,7% do grupo de redu\u00e7\u00e3o escalonada e 60,2% do grupo de cuidados habituais haviam morrido (P = 0,78).<\/p>\n Durante o acompanhamento, a taxa de um composto de eventos cardiovasculares adversos graves (MACE, do ingl\u00eas, major adverse cardiovascular events) no grupo de redu\u00e7\u00e3o escalonada foi ligeiramente maior (19,3% vs. 17,3%), assim como a taxa de morte n\u00e3o cardiovascular (53,8% vs. 53,5%). Nenhuma diferen\u00e7a chegou perto da signific\u00e2ncia.<\/p>\n Cinquenta por cento dos pacientes em cada grupo sofreram uma queda ao longo do acompanhamento, embora a taxa de fraturas tenha sido n\u00e3o significativamente menor no grupo de redu\u00e7\u00e3o escalonada (7,8% vs. 9,2%).<\/p>\n O n\u00famero mediano de terapias anti-hipertensivas caiu de 2,6 para 1,5 no grupo experimental ao longo do estudo, e de 2,5 para 2 no grupo de cuidados habituais. A press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica aumentou em 4,1 e 1,8 mmHg, respectivamente, entre aqueles no grupo de redu\u00e7\u00e3o escalonada em rela\u00e7\u00e3o ao grupo de cuidados habituais.<\/p>\n N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas entre os grupos em uma s\u00e9rie de eventos adversos monitorados durante o estudo, incluindo mudan\u00e7as relativas em testes padronizados que medem cogni\u00e7\u00e3o, equil\u00edbrio, atividades da vida di\u00e1ria ou qualidade de vida, relatou o pesquisador principal.<\/p>\n Evid\u00eancias contradit\u00f3rias<\/b> <\/p>\n Um grande corpo de evid\u00eancias sugere que o benef\u00edcio cardiovascular da terapia anti-hipertensiva n\u00e3o declina com a idade na aus\u00eancia de fragilidade, disse o Dr. Athanase, mas ele citou v\u00e1rios estudos que questionaram a seguran\u00e7a e a efic\u00e1cia de medicamentos anti-hipertensivos combinados em pacientes fr\u00e1geis. O estudo PARTAGE<\/a> de 2015, que ele mesmo liderou, \u00e9 um exemplo.<\/p>\n No estudo n\u00e3o randomizado PARTAGE, pacientes de institui\u00e7\u00f5es de longa perman\u00eancia com mais de 80 anos com press\u00e3o arterial sist\u00f3lica controlada (definida como \u2264 130 mmHg) tomando dois ou mais medicamentos anti-hipertensivos foram comparados com aqueles tomando um ou nenhum.<\/p>\n Ao longo de 2 anos de acompanhamento, o uso de dois ou mais medicamentos redutores da press\u00e3o arterial comparados com um ou menos foi associado com um aumento de quase duas vezes na mortalidade (P\n <\/p>\n Em estudos randomizados mais recentes, como o OPTIMISE<\/a>, que comparou redu\u00e7\u00e3o \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas terapias anti-hipertensivas em adultos idosos, e o DANTON<\/a>, que comparou elimina\u00e7\u00e3o de terapias anti-hipertensivas em idosos com dem\u00eancia, o valor da terapia de redu\u00e7\u00e3o escalonada tem sido mais dif\u00edcil de interpretar. Ambos descobriram que a terapia de redu\u00e7\u00e3o escalonada poderia ser realizada sem perda do controle da press\u00e3o arterial, mas nenhum associou a redu\u00e7\u00e3o em medicamentos para press\u00e3o arterial com melhores resultados.<\/p>\n Diretrizes: personaliza\u00e7\u00e3o de medicamentos na fragilidade<\/b> <\/p>\n