{"id":66131,"date":"2025-09-10T19:33:14","date_gmt":"2025-09-10T19:33:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/66131\/"},"modified":"2025-09-10T19:33:14","modified_gmt":"2025-09-10T19:33:14","slug":"posicao-ativa-em-prona-por-mais-tempo-pode-evitar-intubacao-traqueal-na-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/pt\/66131\/","title":{"rendered":"Posi\u00e7\u00e3o ativa em prona por mais tempo pode evitar intuba\u00e7\u00e3o traqueal na Covid-19"},"content":{"rendered":"

A pandemia de Covid-19 foi explosiva e demandou muitos recursos dos sistemas de Sa\u00fade ao redor do mundo. Foi uma enxurrada de pacientes com pneumonia viral e insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda chegando aos hospitais e necessitando suporte com oxig\u00eanio. Em certos momentos, n\u00e3o havia vagas suficientes de UTI e at\u00e9 faltaram ventiladores mec\u00e2nicos tamb\u00e9m. <\/p>\n

Como j\u00e1 havia a evid\u00eancia de melhora parcial da oxigena\u00e7\u00e3o com posi\u00e7\u00e3o prona de pacientes com SARA (intubados, claro), por que n\u00e3o tentar a prona de forma ativa em pacientes ainda n\u00e3o intubados? E as primeiras observa\u00e7\u00f5es foram que os pacientes melhoraram parcialmente e talvez uma parte destes pacientes at\u00e9 conseguiram melhorar e n\u00e3o precisar de ventila\u00e7\u00e3o invasiva. Como os estudos come\u00e7aram a relatar resultados contrastantes (com controv\u00e9rsia em rela\u00e7\u00e3o a desfechos de intuba\u00e7\u00e3o traqueal e mortalidade), uma meta-an\u00e1lise (Weatherald et al, BMJ 2022) inferiu que o tempo total de prona ativa \u00e9 determinante: pacientes que conseguiram mais de 5 horas por dia nesta posi\u00e7\u00e3o tiveram maior taxa de sucesso.\u00a0<\/p>\n

Leia mais:<\/strong> Intuba\u00e7\u00e3o traqueal \u2013 Quais s\u00e3o as evid\u00eancias para o uso em casos de emerg\u00eancias?<\/a><\/p>\n

M\u00e9todos<\/b>\u00a0<\/p>\n

Esta foi uma an\u00e1lise secund\u00e1ria de um ensaio cl\u00ednico randomizado multic\u00eantrico chin\u00eas, em 12 hospitais, envolvendo 408 pacientes n\u00e3o intubados com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda relacionada \u00e0 COVID-19. A dura\u00e7\u00e3o di\u00e1ria da prona ativa ao longo de 7 dias ap\u00f3s a randomiza\u00e7\u00e3o foi a exposi\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria (os grupos se dividiram em 12 horas na interven\u00e7\u00e3o versus m\u00e9dia de 5 horas no grupo controle). O desfecho prim\u00e1rio foi saber os fatores associados \u00e0 falha da prona ativa (intuba\u00e7\u00e3o traqueal ou mortalidade em 28 dias).\u00a0<\/p>\n

Resultados<\/b>\u00a0<\/p>\n

Do total, 105 (26%) pacientes experimentaram falha da prona ativa. A dura\u00e7\u00e3o di\u00e1ria mais longa da prona ativa foi associada a um menor risco de falha (HR 0,93; intervalo de confian\u00e7a 95%: 0,88 a 0,98), sendo a associa\u00e7\u00e3o significativa apenas nos primeiros tr\u00eas dias ap\u00f3s a randomiza\u00e7\u00e3o, ou seja, no in\u00edcio do quadro.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Na compara\u00e7\u00e3o simples de pacientes com ou sem falha na interven\u00e7\u00e3o, fatores como idade, cardiopatia pr\u00e9via, necessidade de UTI e de ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva, menor \u00edndice de oxigena\u00e7\u00e3o e maior uso de antibi\u00f3ticos estiveram associados a insucesso. De todos os fatores, o maior tempo de prona ativa foi que se associou a menor taxa de intuba\u00e7\u00e3o e de mortalidade em 28 dias. A an\u00e1lise ainda demonstrou falta de linearidade do sucesso da prona ativa e a dura\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o ao longo de 7 dias: os melhores resultados n\u00e3o foram com at\u00e9 6 horas por dia, foram com 8 a 12 horas, e voltam a piorar com mais de 16 horas di\u00e1rias. \u00c9 um padr\u00e3o em U, com o \u201ctiming\u201d \u00f3timo em torno de 8-12 horas por dia. Aqueles pacientes com menos de 8 horas de prona ativa por dia tiveram um risco maior de falha do prona ativa (HR 2,44). Um tempo di\u00e1rio mais longo de prona ativa foi associado a um menor risco de intuba\u00e7\u00e3o (HR 0,86; IC 95%: 0,75-0,99; P=0,032), mas n\u00e3o teve efeito na alta hospitalar.\u00a0<\/p>\n

Desta forma, a prona ativa serve como mais uma alternativa para doentes com Covid-19 moderadamente hipox\u00eamicos, nos quais h\u00e1 chance de reduzir intuba\u00e7\u00e3o traqueal em aproximadamente 15% (risco relativo), se houver toler\u00e2ncia para permanecer nesta posi\u00e7\u00e3o em boa parte do dia. N\u00e3o se sabe ao certo se este resultado se estende para outras pneumonias virais tamb\u00e9m ainda.\u00a0<\/p>\n

Mensagens para o dia-a-dia<\/b>\u00a0<\/p>\n