För att kunna erbjuda ytterligare alternativ vid migrän hos vuxna, när inte förstahands- eller andrahandsvalen är tillräckliga, utökas nu rekommendationen med sumatriptan nässpray och olika beredningsformer av zolmitriptan i tredje hand. Nässpray och munsönderfallande tablett kan vara lämpliga beredningsformer vid illamående och kräkningar.
– Att utöka rekommendationen med zolmitriptan är ett välkommet tillskott eftersom olika triptaner kan ha individuella skillnader i effekt och biverkningar, säger Katri Rosenthal Aizman, medicinsk redaktör för Kloka listan och klinisk farmakolog på Karolinska universitetssjukhuset.
Eftersom det finns mycket som tyder på att patienter med restless legs har lägre nivå av järn i vissa delar av hjärnan ändras nu rekommendationen för behandling vid restless legs. Efter att förvärrande faktorer, som till exempel vissa läkemedel, alkohol och nikotin, setts över ska behandling med järnkarboximaltos (Ferinject) övervägas i första hand. Behandling med gabapentin kommer i andra hand och pramipexol först i tredje hand på grund av risken för augmentation (läkemedelsutlöst förvärring av symtomen). Levodopa rekommenderas nu endast för intermittent bruk vid sällan förekommande symtom, även detta på grund av risken för augmentation.
– Det är fördelaktigt att i första hand kunna erbjuda ett skonsammare behandlingsalternativ än tidigare. Det är dock viktigt att påpeka att järnnivåerna, som föranleder val av järnkarboximaltos för behandling av restless legs, skiljer sig från dem vid behandling av järnbrist, säger Katri Rosenthal Aizman.