Sven Engström
med dr, forskare, specialistläkare, allmänmedicin, Futurum – akademin för hälsa och vård, Region Jönköpings län

Malin André
docent, specialistläkare, allmänmedicin, institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala universitet

Eva Arvidsson
med dr, forskningsledare, specialistläkare, allmänmedicin, Futurum – akademin för hälsa och vård, Region Jönköpings län; institutionen för hälsa, medicin och vård, Linköpings universitet

Carl Johan Östgren
professor, specialistläkare, allmänmedicin, institutionen för hälsa, medicin och vård, Linköpings universitet

Margareta Troein
professor, specialistläkare, allmänmedicin, institutionen för kliniska vetenskaper, Lunds universitet, Malmö

Lars Borgquist
professor, specialistläkare, allmänmedicin, institutionen för hälsa, medicin och vård, Linköpings universitet

Detta är en opinionstext. Författaren står för åsikterna i artikeln.

Läs mer

Att bygga en relation med patienten är grundläggande för allmänläkare, men evidensen som stöder fördelarna inom vanliga primärvårdspopulationer har varit otillräcklig.

Annons

Annons

Mot denna bakgrund har vi undersökt effekterna av personlig vårdkontinuitet mellan allmänläkare med minst 3 års specialistutbildning och patienter i primärvårdspopulationer genom en systematisk granskning av kvantitativa studier som undersökt samband mellan personlig vårdkontinuitet och effekter avseende dödlighet och vårdutnyttjande [1].

Databaserna Embase, Pubmed, Scopus och Web of science genomsöktes efter studier publicerade mellan den 1 januari 2000 och den 31 oktober 2023. Av 5 792 unika referenser inkluderades 18 studier i de slutliga analyserna. Resultatens tillförlitlighet bedömdes med hjälp av Grade-ramverket.

Vår analys visar att högre kontinuitet i relationen mellan allmänläkare och patienter i primärvårdspopulationer var förknippad med en minskning av dödlighet, sjukhusinläggningar och besök på akutmottagningen. Vetenskapligt stöd för resultaten har bedömts med Bradford Hill-kriterierna [2], och våra fynd styrks också av resultaten i andra översikter [3-5].

Annons

Annons

Myndigheten för vård- och omsorgsanalys har visat att personer med en fast läkare upplever större delaktighet och tillgänglighet till vården än andra [6]. Om de flesta svenskar fick en egen fast läkare som kunde kontaktas vid behov så skulle akutmottagningen troligen endast besökas vid akuta tillstånd.

Personlig kontinuitet leder till effektivitet. Inläsningen av journalen är snabb eftersom patienten är känd. En relation med tillit finns redan, och eftersom normaltillståndet är känt så uppfattas avvikelser lättare. Snabba och mjuka avslut är möjliga eftersom båda vet att relationen fortsätter.

Trots denna kunskap ser verkligheten i Sverige annorlunda ut. I en stor internationell enkätundersökning (utförd i Australien, Frankrike, Kanada, Nederländerna, Nya Zeeland, Schweiz, Storbritannien, Tyskland, USA och Sverige) om personlig läkarkontinuitet svarade 32 procent i Sverige att de har en fast läkarkontakt, medan genomsnittet för de övriga nio länderna var 81 procent [7].

Även inom Sveriges gränser är skillnaderna stora [6]. I Region Kalmar län uppgav 42 procent att de har en fast läkarkontakt, medan endast 6 procent svarade detsamma i närliggande Kronoberg. Skillnaderna förklaras alltså inte bara av tillgången till specialister i allmänmedicin, utan också av skillnaderna i organisation av primärvården i Sverige.

Illustration: Mostphotos

Det fanns 35 578 läkare med specialistkompetens i Sverige 2024, men endast cirka 13 procent av dem arbetade i primärvården, vilket kan jämföras med OECD:s genomsnitt på 20–30 procent. Det behövs många fler specialister i allmänmedicin om svensk sjukvård ska ha en chans att klara den väntade stora ökningen av äldre personer med flera sjukdomar.

Myndigheten för vård- och omsorgsanalys framhåller i sin utvärdering av omställningen till en god och nära vård [8] att inget av målen man satt upp har uppnåtts och att en stärkt primärvård är avgörande för att man ska lyckas nå dem. Trots detta är en stärkt primärvård det mål som i minst utsträckning har fått genomslag i styrningen.

Personlig kontinuitet motverkas av rätten att få en medicinsk bedömning inom 3 dagar, vilken stadgas genom vårdgarantin i hälso- och sjukvårdslagen. Många regioner gör ekonomiska avdrag för vårdcentralerna om vårdgarantin inte uppfylls, vilket leder till att patienter bokas till vem som helst snarare än till sin egen läkare någon dag senare.

Sveriges Kommuner och regioner [8] mäter fortlöpande personlig läkarkontinuitet med Bice–Boxermans index [9], och genomsnittet för Sverige 2024 var 0,34. Baserat på resultaten från vår studie gör vi bedömningen att om man uppnådde ett index på 0,45 skulle antalet sjukhusinläggningar och besök på akutmottagningar minska med 10 procent (ca 130 000 per år) respektive 11 procent (ca 190 000 per år).

Det är dags att beslutsfattare i Sverige på alla nivåer tar till sig de stora positiva effekterna av personlig läkarkontinuitet i primärvården. Kontinuitet bör vara en central del i vårdgarantin. Läkare som inte flyttar, utan stannar kvar hos sina patienter, ska belönas.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Carl Johan Östgren är medicinsk redaktör för Läkartidningen.

Läs mer

Referenser

  1. Engström SG, André M, Arvidsson E, et al. Personal GP continuity improves healthcare outcomes in primary care populations: a systematic review. Br J Gen Pract. 2025;75(757):e518-25.
  2. Bradford Hill A (editor). The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965;58:295-300.
  3. Baker R, Freeman GK, Haggerty JL, et al. Primary medical care continuity and patient mortality: a systematic review. Br J Gen Pract. 2020;70(698):e600-11.
  4. Barker I, Steventon A, Deeny SR. Association between continuity of care in general practice and hospital admissions for ambulatory care sensitive conditions: cross sectional study of routinely collected, person level data. BMJ. 2017;356:j84.
  5. Pereira Gray DJ, Sidaway-Lee K, White E, et al. Continuity of care with doctors – a matter of life and death? A systematic review of continuity of care and mortality. BMJ Open. 2018;8(6):e021161.
  6. Fast läkarkontakt i primärvården 2024. Behov och tillgång ur befolkningens perspektiv. Stockholm: Myndigheten för vård- och omsorgsanalys; 2024. Pm 2024:5.
  7. Vården ur befolkningens perspektiv. International Health Policy Survey (IHP) 2023. Stockholm: Myndigheten för vård- och omsorgsanalys; 2024. Pm 2024:3.     
  8. Omtag för omställning. Utvärdering av omställningen till en god och nära vård: slutrapport. Stockholm: Myndigheten för vård- och omsorgsanalys; 2025. Rapport 2025:1.
  9. Sveriges Kommuner och regioner (SKR). Primärvårdskvalitet. Kontinuitet. 24 mar 2025.
  10. Bice TW, Boxerman SB. A quantitative measure of continuity of care. Med Care. 1977;15(4):347-9.

Läs mer