Efter interventionen förbättrades patientens neurologiska tillstånd avsevärt, NIHSS-poängen för stroke minskade från 7 till 2 poäng och patienten kunde gå med hjälp av medicinsk personal.
Stor hjärnartärocklusion i samband med flera komplexa medicinska tillstånd.
Nyligen behandlade stroketeamet på Friendship Hospital framgångsrikt en 87-årig kvinnlig patient med akut stroke som hade flera komplexa underliggande medicinska tillstånd. Detta var ett specialfall eftersom patienten var äldre och även led av högt blodtryck, diabetes, dyslipidemi, hjärtsvikt och kranskärlsstenos, vilket avsevärt ökade risken för komplikationer under behandlingen.
Patienten lades in på sjukhuset ungefär fyra timmar efter de plötsliga symtomen, inklusive ansiktsasymmetri, talsvårigheter och vänstersidig hemiplegi. Initial bedömning indikerade ett neurologiskt deficitpoäng på 7 enligt NIHSS.
Omedelbart vid inläggning aktiveras Code Stroke-protokollet. Patienten genomgår en datortomografi av hjärnan och cerebral angiografi med ett 256-skivors system för att bedöma hjärnparenkymskador, ocklusionens lokalisation och möjligheten till reperfusionsbehandling. Professionella riktlinjer för stroke betonar också rollen av akut avbildning, där cerebral angiografi hjälper till att lokalisera ocklusionsstället och ASPECTS används för att bedöma den tidiga omfattningen av hjärnparenkymskador.
Bild som visar patientens skador. Foto: Tillhandahållen av sjukhuset.
Bildresultaten visade milt ödem i höger insulära lob; ocklusion av distala M1- och proximala M2-segmenten av höger mellersta cerebrala arteria, med ASPECTS-poäng på 8–9 poäng. Dessutom avslöjade bilderna redan existerande lesioner i höger hemisfär, senil hjärnatrofi; stenos/ocklusion av distala vänstra vertebrala arteria, signifikant stenos av höger främre cerebrala arteria segment A2 och måttlig stenos av båda intrakraniella interna halspulsådror.
Ocklusionen av det distala M1-proximala M2-segmentet av höger mellersta cerebrala arteria är en signifikant vaskulär lesion, vilket överensstämmer med patientens kliniska presentation av vänstersidig hemiplegi. Med tanke på patientens tidiga presentation, relativt höga ASPECTS-poäng och stora ocklusion stod teamet inför det akuta behovet av att snabbt välja en lämplig rekanaliseringsplan.
Tvärvetenskapligt samarbete, en kapplöpning mot klockan för att rädda patienter.
För en äldre patient med flera samsjukligheter inom hjärt-kärlsjukdomar och metabola sjukdomar kräver strokebehandling inte bara snabb revaskularisering utan också noggrant övervägande av risken för komplikationer.
Enligt Dr. Bui Long, biträdande chef för Friendship Hospital, ligger det speciella med detta fall inte bara i patientens höga ålder och komplexa underliggande tillstånd, utan också i den nära samordningen mellan flera specialiteter i varje steg av akutvård, bedömning och behandling.
Baserat på kliniska och bilddiagnostiska resultat enades en brådskande konsultation mellan akut-, neurologi-, intensivvårds- och interventionskardiologienheterna snabbt om en behandlingsstrategi med överbryggande behandling, som kombinerar intravenös trombolys med mekanisk trombektomi.
Efter att läkarna förklarat fördelarna och riskerna med behandlingen gick familjen med på att fortsätta. Teamet genomförde omedelbart behandlingsstegen enligt den etablerade proceduren.
Patienten fick intravenös trombolytisk behandling på intensivvårdsavdelningen. Cirka 30 minuter senare överfördes patienten till interventionskardiologiavdelningen för mekanisk trombektomi via höger lårbensartär i syfte att återställa blodflödet till den blockerade hjärnartären.
Den äldre patienten led också av flera underliggande tillstånd såsom högt blodtryck, diabetes, dyslipidemi, hjärtsvikt och kranskärlsstenos. (Foto: Tillhandahållet av sjukhuset)
”Att kombinera intravenös trombolys och mekanisk trombektomi är en reperfusionsstrategi som tillämpas på patienter med akut ischemisk stroke som uppfyller lämpliga kriterier. I fall med stor kärlocklusion spelar mekanisk trombektomi en viktig roll i reperfusionen av den ischemiska hjärnregionen som ännu inte har lidit irreversibel skada”, säger biträdande direktör Bui Long.
Interventionen gick smidigt. Efter behandlingen förbättrades patientens neurologiska tillstånd avsevärt. NIHSS-poängen minskade från 7 poäng före interventionen till 2 poäng.
Patienten rapporterade förbättrad ansiktsasymmetri och nästan fullständig återhämtning av muskelstyrka i vänster sida av kroppen. Dessa förändringar observerades under uppföljningen efter interventionen, vilket indikerar ett positivt svar på behandlingen.
För närvarande fortsätter den äldre kvinnan att övervakas och genomgå rehabiliteringsövningar. Hon kan nu stå och gå med hjälp av sjukvårdspersonal.
Enligt Dr. Bui Long är en patients återhämtning ett resultat av många faktorer, bland vilka tiden det tar att få behandling, möjligheten att snabbt diagnostisera blockeringens plats, valet av en lämplig rekanaliseringsmetod och kontinuerlig samordning mellan specialiteter är särskilt viktiga.
För strokepatienter räknas varje minut. Särskilt hos äldre patienter med flera underliggande sjukdomar bidrar den samordnade mobiliseringen av olika specialiteter från inläggningsögonblicket till att förkorta tiden från diagnos till behandling och bättre kontrollera riskerna under interventionen.
Dr. Bui Long betonade denna punkt.
Från en 87-årig patient som inlades med akuta neurologiska symtom, en stor hjärnemboli och flera underliggande tillstånd, är den snabba förbättringen av neurologisk funktion, fortsatt rehabilitering och förmågan att gå med hjälp av hjälp en anmärkningsvärd prestation. Bakom detta resultat ligger en snabbt aktiverad akutinsatsprocess och kontinuerlig samordning mellan specialiserade team.
Läkare säger att stroke är en medicinsk nödsituation, där tid är avgörande för att avgöra chanserna till överlevnad och minimera långsiktiga konsekvenser för patienten.
När en ischemisk stroke inträffar på grund av en blockering, berövas hjärnregionen bakom blockeringen blod och riskerar att få irreversibla skador om den inte reperfunderas omedelbart.
Efter behandlingen förbättrades patientens hälsa avsevärt. Foto: Tillhandahållet av sjukhuset.
Därför behöver man komma ihåg FAST-regeln för att känna igen tidiga tecken på stroke:
- F (Ansikte): Sned mun, asymmetriskt ansikte.
- A (Arm): Svaghet eller förlamning i arm eller ben (vanligtvis på ena sidan av kroppen).
- S (Tal): Talsvårigheter, sluddrigt tal eller oförmåga att förstå talade ord.
- T (Tid): Ring räddningstjänsten och transportera omedelbart patienten till en vårdinrättning som kan ge akutvård och behandling för stroke så snart som möjligt.
Självövervakning hemma, självmedicinering eller att vänta på att symtomen ska försvinna av sig själva bör undvikas, eftersom varje minut av fördröjning kan äventyra patientens chanser till reperfusionsbehandling och rehabilitering.
Källa: https://suckhoedoisong.vn/cu-ba-dot-quy-gio-thu-4-hoi-phuc-ngoan-muc-sau-loat-can-thiep-phuc-tap-169260811152602858.htm