{"id":100510,"date":"2025-12-08T19:01:41","date_gmt":"2025-12-08T19:01:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/100510\/"},"modified":"2025-12-08T19:01:41","modified_gmt":"2025-12-08T19:01:41","slug":"postmenopausal-osteoporos-kan-och-bor-forebyggas-tidigt-lakartidningen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/100510\/","title":{"rendered":"Postmenopausal osteoporos kan och b\u00f6r f\u00f6rebyggas tidigt \u2013 L\u00e4kartidningen"},"content":{"rendered":"
\n

M\u00e4rit Wallander<\/dt>\n
med dr, specialist i allm\u00e4nmedicin, Visby osteoporosmottagning; Tiohundra osteoporosmottagning, Norrt\u00e4lje sjukhus, marit.wallander@tiohundra.se<\/dd>\n<\/p>\n<\/dl>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tHuvudbudskap<\/p>\n

Postmenopausal osteoporos b\u00f6r f\u00f6rebyggas, inte bara behandlas.
Tidiga l\u00e4kemedelsinsatser, inklusive menopausal hormonbehandling eller zoledronsyra, kan stabilisera bent\u00e4theten och minska antalet frakturer.
Detta \u00e4r \u00e4ven en fr\u00e5ga om j\u00e4mst\u00e4lldhet.<\/p>\n

\t\t\t\t\tL\u00e4s mer\n\t\t\t<\/p>\n

L\u00e4s artikel som pdf<\/a><\/strong><\/p>\n

\n\t\tAnnons\t\t\t<\/p>\n

\t\t<\/p>\n

\t\t\t\t\"Annons\"<\/p>\n

\t\t<\/a><\/p>\n

I den m\u00e4ktiga<\/strong> f\u00f6rel\u00e4sningssalen vid v\u00e4rldskongressen f\u00f6r osteo\u00adporos 2025 (ESCEO-IOF i Rom) l\u00e4gger sig en v\u00f6rdnadsfull tystnad n\u00e4r den sista bilden tonat bort. Den v\u00e4lk\u00e4nde osteoporosexperten Michael McClung har f\u00f6rel\u00e4st om uppkomst och behandling av postmenopausal osteoporos. Mot slutet av presentationen \u00e5teruppv\u00e4cker han en \u00bbnygammal\u00ab tanke: att postmenopausal osteoporos b\u00f6r f\u00f6rebyggas l\u00e5ngt f\u00f6re \u00e5lderdomen, snarare \u00e4n att behandlas n\u00e4r sjukdomen och frakturerna redan \u00e4r ett faktum. Budskapet \u00e4r enkelt, n\u00e4stan provocerande sj\u00e4lvklart, men \u00e4nd\u00e5 lite dj\u00e4rvt och nyt\u00e4nkande. Han visar p\u00e5 gammal gedigen kunskap, men \u00e4ven nya, banbrytande studier, som g\u00f6r att tanken pl\u00f6tsligt framst\u00e5r som alltmer realistisk. Kan vi vara redo att b\u00f6rja prata om prim\u00e4rprevention av postmenopausal osteoporos \u2013 ett tillst\u00e5nd som faktiskt kan betraktas som en del av det normala \u00e5ldrandet och n\u00e5got som i m\u00e5nga fall \u00e4r djupt inskrivet i kvinnans biologiska arv?<\/p>\n

Osteoporos beskrivs ofta fysiologiskt som en \u00bbnormal\u00ab och i stort sett ofr\u00e5nkomlig del av \u00e5ldrandet. N\u00e4r man tittar p\u00e5 den genomsnittliga skelettutvecklingen hos kvinnor och m\u00e4n ses hos b\u00e5da k\u00f6nen en topp i bent\u00e4theten mellan 20 och 30 \u00e5rs \u00e5lder (fast m\u00e4n har d\u00e5 uppn\u00e5tt en h\u00f6g\u00adre benmassa). Fr\u00e5n omkring 40 \u00e5rs \u00e5lder b\u00f6rjar bent\u00e4theten gradvis minska, men hos kvinnor sker d\u00e4refter en markant avvikelse i kurvan (Figur 1A). Under den fas med \u00f6kad bennedbrytning som ofta inleds strax f\u00f6re menopaus och sedan fortg\u00e5r under 5\u201310 \u00e5r f\u00f6rlorar kvinnor i genomsnitt cirka 10 procent av sin benmassa. D\u00e4refter forts\u00e4tter bent\u00e4theten att minska i en l\u00e5ngsammare takt, liknande den hos m\u00e4n, men konsekvenserna av kvinnors l\u00e4gre ursprungliga benmassa och den postmenopausala f\u00f6rlusten \u00e4r \u00e4nd\u00e5 betydande. Det finns f\u00f6rst\u00e5s m\u00e5nga andra sekund\u00e4ra orsaker till osteoporos hos b\u00e5de m\u00e4n och kvinnor, men faktum kvarst\u00e5r att drygt en tredjedel av svenska kvinnor har osteoporos vid 75 \u00e5rs \u00e5lder, medan motsvarande ungef\u00e4rliga siffra f\u00f6r m\u00e4n \u00e4r 10 procent [1].\u00a0<\/p>\n

\t\t\t\t\"\"<\/p>\n

\u00d6strogens centrala roll i regleringen av skelettoms\u00e4ttningen hos b\u00e5de m\u00e4n och kvinnor har varit k\u00e4nd sedan l\u00e4nge. Redan 1941 beskrevs sambandet mellan \u00f6stro\u00adgenbrist och osteoporos i Journal of the American Medical Association (JAMA). Under 1980-talet kunde man i kliniska studier visa att \u00f6strogentillf\u00f6rsel till kvinnor med kirurgiskt avl\u00e4gsnade ovarier effektivt minskade bennedbrytningen. P\u00e5 1990-talet bekr\u00e4ftades dessa fynd i st\u00f6rre l\u00e4kemedelsstudier d\u00e4r menopausal hormonbehandling (MHT) visade sig b\u00e5de bromsa benf\u00f6rlust och minska risken f\u00f6r frakturer. V\u00e5r f\u00f6rst\u00e5else av nyttan av MHT har f\u00f6rdjupats av den omfattande studien Women\u2019s health initiative (WHI), d\u00e4r drygt 160\u2009000 postmenopausala kvinnor rekryterades p\u00e5 1990-talet och f\u00f6ljdes prospektivt. I den yngre \u00e5ldersgruppen (50\u201359 \u00e5r) s\u00e5gs i efterhand i princip bara positiva h\u00e4lsoeffekter av MHT [2]. WHI omfattade bland annat tv\u00e5 st\u00f6rre randomiserade studier d\u00e4r drygt 27\u2009000 kvinnor fick antingen MHT (\u00f6strogen\u2009+\u2009progesteron eller enbart \u00f6strogen) eller placebo. I en nyligen publicerad samlad analys av dessa b\u00e5da studier s\u00e5gs att MHT minskade risken f\u00f6r olika frakturer med 28\u201340 procent under en uppf\u00f6ljningstid p\u00e5 4 \u00e5r. Bland de drygt 8\u2009000 kvinnor som var yngre \u00e4n 60 \u00e5r noterades ocks\u00e5 24 procents riskreduktion f\u00f6r frakturer, oavsett frakturtyp. Riskreduktionen f\u00f6r frakturer var dessutom oberoende av den frakturrisk som uppskattades med verktyget FRAX (Fracture risk assessment tool) vid baslinjen [3]. \u00d6stro\u00adgens positiva effekter p\u00e5 skelettet talar man inte s\u00e5 ofta om, men svenska riktlinjer f\u00f6r behandling av klimakteriebesv\u00e4r har p\u00e5 senare \u00e5r blivit alltmer liberala, och hormonsubstitution rekommenderas nu v\u00e4ldigt frikostigt, s\u00e4rskilt i den yngre \u00e5ldersgruppen, f\u00f6rutsatt att inga specifika kontra\u00adindikationer f\u00f6religger. \u00a0<\/p>\n

\n\t\tAnnons\t\t\t<\/p>\n

\t\t<\/p>\n

\t\t\t\t\"Annons\"<\/p>\n

\t\t<\/a><\/p>\n

N\u00e4r det g\u00e4ller specifika osteoporosl\u00e4kemedel kom de f\u00f6rsta vetenskapliga rapporterna om bisfosfonater redan 1969, och sedan mitten av 1990-talet har de varit f\u00f6rstahandsval f\u00f6r behandling av osteoporos. Den stora Horizon-studien, som genomf\u00f6rdes i b\u00f6rjan av 2000-talet, tillhandah\u00f6ll evidens f\u00f6r den potenta behandlingseffekten av intraven\u00f6st administrerad bisfosfonat (zoledronsyra). Efter 3 \u00e5rs behandling noterades en markant minskning av risken f\u00f6r h\u00f6ftfraktur med 41 procent och f\u00f6r kliniska kotfrakturer med 77 procent [4]. De senaste \u00e5ren har det tillkommit tv\u00e5 st\u00f6rre studier som har illustrerat zoledronsyras effekt \u00e4ven i prim\u00e4rpreventivt syfte. \u00c5r 2018 publicerade New England Journal of Medicine (NEJM) en studie d\u00e4r cirka 2\u2009000 kvinnor \u226565 \u00e5r med osteo\u00adpeni (inte osteoporos) inkluderades. Deltagarna behandlades antingen med zoledronsyra var 18:e m\u00e5nad under en 6-\u00e5rsperiod eller med placebo. Trots att detta var n\u00e4stintill \u00bbfriska patienter\u00ab visade behandlingsgruppen en signifikant minskad risk f\u00f6r kotfrakturer med 59 procent, och endast 10 kvinnor beh\u00f6vde behandlas f\u00f6r att f\u00f6rebygga en fraktur, oavsett lokalisation. Som bifynd noterades \u00e4ven signifikant mindre cancer i behandlingsgruppen och n\u00e4stintill signifikant mindre antal kardiovaskul\u00e4ra h\u00e4ndelser och d\u00f6dsfall (men det blev anm\u00e4rkningsv\u00e4rt nog inte n\u00e5gon stor nyhet). Inga fall av osteonekros i k\u00e4ken eller atypiska femurfrakturer rapporterades under studietiden [5]. Tidigare i \u00e5r pub\u00adlicerades en studie (\u00e4ven denna i NEJM) d\u00e4r man inkluderat drygt 1\u2009000 kvinnor i \u00e5ldern 50\u201360 \u00e5r med normal bent\u00e4thet eller osteo\u00adpeni (inte osteo\u00adporos). Deltagarna randomiserades till tre grupper: en grupp fick zoledronsyra vid studiestart och efter 5 \u00e5r, en annan fick enbart en infusion vid studiestart och placebo vid 5 \u00e5r och en tredje grupp fick placebo vid b\u00e5da tillf\u00e4llena. Efter 10 \u00e5rs uppf\u00f6ljning hade gruppen som f\u00e5tt 2 infusioner av zoledronsyra med 5 \u00e5rs intervall 44\u00a0 procent l\u00e4gre risk f\u00f6r kotkompressioner \u00e4n placebogruppen. \u00c4ven den grupp som endast f\u00e5tt en enstaka infusion vid studiestart hade 41 procent l\u00e4gre risk \u00e4n placebogruppen. Vid m\u00e4tning av bent\u00e4thet i l\u00e4ndryggen s\u00e5gs att gruppen som f\u00e5tt infusioner var femte \u00e5r uppvisade en \u00f6kning j\u00e4mf\u00f6rt med baslinjev\u00e4rdet. Gruppen som endast fick en enda infusion hade of\u00f6r\u00e4ndrad bent\u00e4thet efter 10 \u00e5r, medan placebogruppen uppvisade en f\u00f6rv\u00e4ntad minskning i bent\u00e4thet p\u00e5 5\u20139 procent. Inte heller i denna studie s\u00e5gs n\u00e5gra fall av allvarliga biverkningar [6].<\/p>\n

I en sammanst\u00e4llning fr\u00e5n International Osteoporosis Foundation (Scope-rapporten) \u00e5r 2019 rapporterades det att svenska kvinnor har den h\u00f6gsta livstidsrisken f\u00f6r h\u00f6ftfraktur i EU: hela 25 procent. Anm\u00e4rkningsv\u00e4rt nog visade samma rapport att Sverige var i bottenligan n\u00e4r det g\u00e4ller tillg\u00e5ng till osteoporosutredning med bent\u00e4thetsm\u00e4tning (DXA) och att bara en tredjedel av alla svenska kvinnor som uppfyller kriterier f\u00f6r att erbjudas osteo\u00adporosl\u00e4kemedel f\u00e5r behandling.\u00a0<\/p>\n

Man b\u00f6r fr\u00e5ga sig om det verkligen \u00e4r rimligt att Sverige, som anses vara ett av v\u00e4rldens mest j\u00e4mst\u00e4llda l\u00e4nder, ska ligga i Europas bottenskikt och passivt bara se p\u00e5 n\u00e4r generation efter generation av kvinnor f\u00e5r en \u00e5lderdom pr\u00e4glad av frakturer. Jag hoppas att vi snarare ska v\u00e5ga st\u00e5 i framkant, ompr\u00f6va tidigare riktlinjer och t\u00e4nka utanf\u00f6r boxen. T\u00e4nk om kvinnans skelettutveckling efter klimakteriet \u00e5tminstone kunde efterlikna den hos m\u00e4n (Figur 1B)?<\/p>\n

Prim\u00e4rprevention av osteoporos skulle till exempel kunna innefatta liberala erbjudanden om bent\u00e4thetsm\u00e4tning i samband med klimakteriet och s\u00e4nkta tr\u00f6sklar f\u00f6r behandling med l\u00e4kemedel i yngre \u00e5ldrar. Fler kvinnor f\u00e5r numera \u00e4nd\u00e5 behandling med MHT f\u00f6r sina klimakteriebesv\u00e4r, och f\u00f6r kvinnor med behov av behandling d\u00e4r MHT inte \u00e4r aktuell eller d\u00e4r man vill avsluta hormonbehandlingen finns det \u00e4ven andra alternativ, s\u00e5som zoledronsyra, som d\u00e5 kan ges med l\u00e5nga intervall (var 5\u201310:e \u00e5r?) och d\u00e4r varje dos i nul\u00e4get kostar omkring 200 kronor. En del av kvinnorna kan f\u00f6rst\u00e5s \u00e4ven beh\u00f6va individuella anpassningar med andra l\u00e4kemedelsval s\u00e5som denusomab eller mer potenta anabola l\u00e4kemedel (Figur 2). Som komplement till l\u00e4kemedel b\u00f6r prim\u00e4rprevention \u00e4ven innefatta b\u00e5de generella och individuellt utformade rekommendationer om muskelst\u00e4rkande fysisk aktivitet och balanstr\u00e4ning, g\u00e4rna i kombination med annan fysisk aktivitet som belastar skelettet.<\/p>\n

\t\t\t\t\"\"<\/p>\n

Att erbjuda kvinnor \u00e5tminstone samma m\u00f6jligheter som m\u00e4n till ett \u00e5ldrande utan on\u00f6diga frakturer b\u00f6r inte enbart ses som god folkh\u00e4lsopolitik \u2013 det \u00e4r en fr\u00e5ga om j\u00e4mst\u00e4lldhet.<\/p>\n

Potentiella bindningar eller j\u00e4vsf\u00f6rh\u00e5llanden: M\u00e4rit Wallander har erh\u00e5llit f\u00f6rel\u00e4sningsarvode fr\u00e5n Amgen och UCB.<\/p>\n

\t\t\t\t\tL\u00e4s mer\n\t\t\t<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tReferenser<\/p>\n

    \n
  1. Willers C, Norton N, Harvey NC, et al; SCOPE review panel of the IOF. Osteoporosis in Europe: a compendium of country-specific reports. Arch Osteoporos. 2022;17(1):23. \u00a0<\/li>\n
  2. Manson JE, Crandall CJ, Rossouw JE, et al. The Women\u2019s Health Initiative randomized trials and clinical practice: a review. JAMA. 2024;331(20):1748-60.<\/li>\n
  3. Lorentzon M, Johansson H, Harvey NC, et al. Menopausal hormone therapy reduces the risk of fracture regardless of falls risk or baseline FRAX probability \u2013 results from the Women\u2019s Health Initiative hormone therapy trials. Osteoporos Int. 2022;33(11):2297-305.<\/li>\n
  4. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al; HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-22.\u00a0 \u00a0<\/li>\n
  5. Reid IR, Horne AM, Mihov B, et al. Fracture prevention with zoledronate in older women with osteopenia. N Engl J Med. 2018;379(25):2407-16.\u00a0<\/li>\n
  6. Bolland MJ, Nisa Z, Mellar A, et al. Fracture prevention with infrequent zoledronate in women 50 to 60 years of age. N Engl J Med. 2025;392(3):239-48.<\/li>\n<\/ol>\n

    \t\t\t\t\tL\u00e4s mer\n\t\t\t<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"M\u00e4rit Wallander med dr, specialist i allm\u00e4nmedicin, Visby osteoporosmottagning; Tiohundra osteoporosmottagning, Norrt\u00e4lje sjukhus, marit.wallander@tiohundra.se Huvudbudskap Postmenopausal osteoporos b\u00f6r…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":100511,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[69],"tags":[113,112,34,31,33,32,30],"class_list":{"0":"post-100510","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-halsa","8":"tag-halsa","9":"tag-health","10":"tag-se","11":"tag-svenska","12":"tag-sverige","13":"tag-sweden","14":"tag-swedish"},"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@se\/115685496327327334","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/100510","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=100510"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/100510\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=100510"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=100510"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/se\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=100510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}