USA:s beslut att stoppa bist\u00e5ndet till Afghanistan har lett till att \u00f6ver 400 sjukv\u00e5rdskliniker st\u00e4ngts, vilket sannolikt s\u00e4rskilt har p\u00e5verkat kvinnor under graviditet och f\u00f6rlossning. Dessutom r\u00e5der det brist p\u00e5 kvinnliga l\u00e4kare och barnmorskor, vilket troligen kommer att f\u00f6rv\u00e4rras eftersom utbildning av barnmorskor och sjuksk\u00f6terskor har f\u00f6rbjudits, precis som all annan h\u00f6gre utbildning f\u00f6r kvinnor.<\/p>\n
M\u00f6drad\u00f6dligheten minskade stort i Afghanistan under \u00e5ren 2000\u20132023, fr\u00e5n 1 372 till 521 per 100 000. Men d\u00f6dligheten var fortfarande mycket h\u00f6g j\u00e4mf\u00f6rt med andra l\u00e4nder. I Pakistan \u00e4r siffran 155 per 100 000, i Bangladesh 115, i Indien 80, i Uzbekistan 26, i USA 17 och i Norge 1.<\/p>\n
Det finns inga nyligen genomf\u00f6rda studier av m\u00f6drad\u00f6dligheten i Afghanistan. D\u00e4rf\u00f6r \u00e4r vi h\u00e4nvisade till anekdotisk bevisf\u00f6ring, men allt tyder p\u00e5 en \u00f6kning, vilket sjukv\u00e5rdspersonal och personer fr\u00e5n h\u00e4lsomyndigheter ocks\u00e5 uppger i intervjuer gjorda av Afghanistan Analysts Network.<\/p>\n
En prognos fr\u00e5n FN:s befolkningsfond UNFPA i februari var ocks\u00e5 skarp: St\u00e4ngningen av h\u00e4lsokliniker, orsakad av USA:s avbrutna finansiering, kommer sannolikt att orsaka ytterligare 1 200 d\u00f6dsfall bland nyblivna m\u00f6drar och 109 000 ofrivilliga graviditeter 2025\u20132028.<\/p>\n
De intervjuade uppgav alla att f\u00f6rs\u00e4mringen av sjukv\u00e5rdssystemet i deras provinser drev p\u00e5 en \u00f6kning av m\u00f6drad\u00f6dligheten. Den medicinska personalen anf\u00f6rde flera orsaker till f\u00f6rs\u00e4mringen. Den mest framtr\u00e4dande var bristen p\u00e5 professionell personal samt bristande tillg\u00e5ng till sjukv\u00e5rdskliniker i avl\u00e4gset bel\u00e4gna omr\u00e5den, det senare som en f\u00f6ljd av avbruten finansiering.<\/p>\n
En del talade ocks\u00e5 om hur fattigdomen gjorde det om\u00f6jligt f\u00f6r familjer att betala f\u00f6r medicin eller ens transportera en kvinna med komplikationer till n\u00e4rmaste klinik.<\/p>\n
Fattigdomen inneb\u00e4r ocks\u00e5 att gravida kvinnor \u00e4r svaga eller undern\u00e4rda, eller att de m\u00e5ste arbeta med fysiskt anstr\u00e4ngande uppgifter, vilket alla \u00e4r faktorer som \u00f6kar risken f\u00f6r m\u00f6drad\u00f6dlighet.<\/p>\n
F\u00f6rs\u00e4mring efter republikens fall<\/p>\n
En gynekolog i provinsen Samangan ber\u00e4ttade att m\u00f6drav\u00e5rd och barnsjukv\u00e5rd b\u00f6rjade f\u00f6rs\u00e4mras redan efter republikens fall i augusti 2021, eftersom m\u00e5nga v\u00e5rdanst\u00e4llda l\u00e4mnade sina arbeten och moralen hos dem som stannade st\u00f6rtd\u00f6k eftersom l\u00f6nerna sj\u00f6nk s\u00e5 mycket. Men nu, sade hon, efter att barnmorskeutbildningarna st\u00e4ngts och finansieringen fr\u00e5n USA upph\u00f6rt, smulades den sjukv\u00e5rd som kvinnor \u00e4r beroende av s\u00f6nder.<\/p>\n
BBC rapporterade i augusti att personal p\u00e5 provinssjukhuset i Badakhshan vittnade om att budgeten hade skurits ned med n\u00e4ra tv\u00e5 tredjedelar, 300 patienter fick v\u00e5rd p\u00e5 ett sjukhus med 120 platser, och m\u00f6drad\u00f6dligheten hade g\u00e5tt upp. Fram till augusti hade lika m\u00e5nga kvinnor d\u00f6tt i barns\u00e4ng i \u00e5r som under hela f\u00f6rra \u00e5ret. D\u00f6dligheten bland nyf\u00f6dda barn hade ocks\u00e5 stigit med en tredjedel. Sjukhusets chefsbarnmorska, Razia Hanifi, var utmattad, \u201dJag har arbetat under 20 \u00e5r. Det h\u00e4r \u00e5ret har varit det sv\u00e5raste, p\u00e5 grund av \u00f6verbel\u00e4ggningen, bristen p\u00e5 resurser och p\u00e5 utbildad personal.\u201d<\/p>\n
Flera intervjuade tog b\u00e5de upp bristen p\u00e5 statistik och p\u00e5 underrapportering av d\u00f6dsfall i otillg\u00e4ngliga omr\u00e5den. En tj\u00e4nsteman p\u00e5 sjukv\u00e5rdsmyndigheten i Badghis ber\u00e4ttade att han hade k\u00e4nnedom om d\u00f6dsfall i omr\u00e5den d\u00e4r det finns kliniker, men han ber\u00e4ttade ocks\u00e5 att det finns stora delar av provinsen d\u00e4r det inte finns n\u00e5gon sjukv\u00e5rd alls. M\u00e4nniskorna som bor d\u00e4r \u00e4r fattiga och har ingen m\u00f6jlighet att ta kvinnorna till sjukhus l\u00e5ngt borta. \u201dBara Gud vet hur m\u00e5nga kvinnor som d\u00f6r d\u00e4r\u201d, sade han.<\/p>\n
Avf\u00e4rdar h\u00f6g d\u00f6dlighet<\/p>\n
Emiratet anser att m\u00f6drad\u00f6dligheten inte \u00e4r s\u00e5 h\u00f6g som FN-organisationer p\u00e5talar. En talesperson s\u00e4ger att emiratet s\u00e4rskilt har uppm\u00e4rksammat v\u00e5rd av barn och m\u00f6drar.<\/p>\n
Men trots regimens uppenbara f\u00f6rs\u00f6k att kontrollera narrativet om m\u00f6drad\u00f6dlighet, visar AAN:s intervjuer varf\u00f6r d\u00f6dligheten sannolikt kommer att \u00f6ka. En av orsakerna \u00e4r den allm\u00e4nna f\u00f6rs\u00e4mringen av tillg\u00e5ng till sjukv\u00e5rd. 2010 bestod sjukv\u00e5rdssystemet av \u00f6ver 3 000 sjukv\u00e5rdsinr\u00e4ttningar. 2024 hade den siffran halverats. Som ett direkt resultat av USA:s indragna finansiering minskade antalet till 817, enligt WHO:s nyhetsbrev i juli.<\/p>\n
USA var det st\u00f6rsta enskilda givarlandet och stod f\u00f6r 40 procent av allt bist\u00e5nd 2024. Sjukv\u00e5rden var s\u00e4rskilt s\u00e5rbar, eftersom den varit v\u00e4ldigt beroende av utl\u00e4ndskt st\u00f6d, \u00e4ven under republiken. Trots att bist\u00e5ndet sj\u00f6nk efter makt\u00f6vertagandet lade det nya styret mycket lite pengar p\u00e5 sjukv\u00e5rd utan prioriterade andra sektorer, s\u00e4rskilt s\u00e4kerhet.<\/p>\n
St\u00e4ngda familjekliniker<\/p>\n
S\u00e4rskilt stor betydelse f\u00f6r gravida kvinnor har nedsk\u00e4rningarna av UNFPA:s familjekliniker haft. De har funnits i avl\u00e4gsna omr\u00e5den och erbjudit v\u00e5rd av m\u00f6drar och barn samt reproduktiv h\u00e4lsov\u00e5rd. Nedsk\u00e4rningarna i USA:s bist\u00e5nd p\u00e5verkade bland annat UNFPA:s arbete i Afghanistan. Enligt UNFPA f\u00f6rlorade sex miljoner m\u00e4nniskor, fr\u00e4mst kvinnor och flickor, tillg\u00e5ng till v\u00e5rd efter USA:s avbrutna st\u00f6d. Hundratals h\u00e4lsocenter och mobila kliniker p\u00e5 landsbygden tvingades st\u00e4nga, och antalet barnmorskor som fick st\u00f6d av UNFPA halverades.<\/p>\n
Det verkar inte vara en \u00f6verdrift att p\u00e5st\u00e5 att Afghanistans m\u00f6drah\u00e4lsov\u00e5rd \u00e4r i kris, hotad b\u00e5de av en f\u00f6rf\u00e4rlig brist p\u00e5 finansiering och \u2013 s\u00e4rskilt med ett \u00f6ga p\u00e5 framtiden \u2013 den avbrutna utbildning som hade kunnat s\u00e4kra att nyutbildade sjuksk\u00f6terskor, kvinnliga l\u00e4kare och barnmorskor ers\u00e4tter dem som slutar arbeta.<\/p>\n
Att bli mamma i Afghanistan, att g\u00e5 igenom en graviditet och f\u00f6rlossning, var redan farligare \u00e4n i de flesta av v\u00e4rldens l\u00e4nder, \u00e4ven under republikens tid d\u00e5 det \u00e4nd\u00e5 fanns relativt mycket resurser. Nu har det blivit \u00e4nnu farligare. Som en barnmorska i Jawzjan uttryckte det: \u201dAfghanska kvinnor \u00e4r bland de mest olycksdrabbade i v\u00e4rlden \u2026 De f\u00f6rlorar sina liv till och med n\u00e4r de ger liv till nya m\u00e4nniskor.\u201d<\/p>\n
JELENA BJELICA
Afghanistan Analysts Network<\/p>\n
\u00d6vers\u00e4ttning och bearbetning:
EVA KELLSTR\u00d6M FROSTE<\/p>\n