\u0160\u00e9f zdravotnej pois\u0165ovne D\u00f4vera Martin Kult\u00e1n v rozhovore porozpr\u00e1val o situ\u00e1cii v zdravotn\u00edctve\t\t\t\t\t\t(Zdroj: Getty Images, TASR\/Henrich Mi\u0161ovi\u010d, TASR\/Jaroslav Nov\u00e1k)\t\t\t\t\t<\/p>\n
Ako by ste op\u00edsali aktu\u00e1lny model financovania nemocn\u00edc na Slovensku?<\/p>\n
– Sk\u00f4r ako odpoviem priamo na va\u0161u ot\u00e1zku, vr\u00e1tim sa p\u00e1r t\u00fd\u017ed\u0148ov do minulosti. Audit \u0161t\u00e1tnych nemocn\u00edc otvoril d\u00f4le\u017eit\u00fa debatu o tom, ako efekt\u00edvne vieme vyu\u017ei\u0165 zdroje v zdravotn\u00edctve. Zo stany lek\u00e1rskych odbor\u00e1rov okam\u017eite zaznelo, \u017ee za probl\u00e9my nemocn\u00edc nes\u00fa zodpovednos\u0165 zdravotn\u00e9 pois\u0165ovne a riaditelia nemocn\u00edc. Vraj vyrokovali nev\u00fdhodn\u00e9 zmluvy s limitmi na v\u00fdkony, \u010do n\u00fati nemocnice obmedzova\u0165 po\u010det oper\u00e1ci\u00ed, aby neprehlbovali stratu. Samozrejme, \u017ee to nie je pravda. Naopak, mierne ironicky by sa dalo poveda\u0165, \u017ee t\u00edto riaditelia by si sk\u00f4r zasl\u00fa\u017eili pochvalu, preto\u017ee s pois\u0165ov\u0148ami vyrokovali zmluvy, ktor\u00e9 pre nemocnice ako celok ve\u013emi priazniv\u00e9. Ak niekto tvrd\u00ed, \u017ee nemocnice nem\u00f4\u017eu operova\u0165 pre zmluvy s pois\u0165ov\u0148ami, je to rovnako absurdn\u00e9 ako tvrdi\u0165, \u017ee kuch\u00e1r nemohol vari\u0165, lebo mal pln\u00fa chladni\u010dku.<\/p>\n
Aktu\u00e1lny model financovania nemocn\u00edc na Slovensku by som zjednodu\u0161ene op\u00edsal ako syst\u00e9m, v ktorom sa dlhodobo toleruje neefektivita. Praktick\u00fd d\u00f4sledok je, \u017ee \u010das\u0165 nemocn\u00edc dost\u00e1va peniaze, ktor\u00e9 nie s\u00fa \u201ekryt\u00e9\u201c primeran\u00fdm objemom v\u00fdkonov. Ke\u010f sme porovn\u00e1vali re\u00e1lne \u00fahrady \u0161t\u00e1tnym nemocniciam so \u0161t\u00e1tom zverej\u0148ovanou centr\u00e1lnou z\u00e1kladnou sadzbou, vy\u0161lo n\u00e1m, \u017ee ak by nemocnice dostali len t\u00fato \u201eoptim\u00e1lnu\u201c \u00fahradu, museli by urobi\u0165 v roku 2025 o 13-tis\u00edc hospitaliz\u00e1ci\u00ed viac a v roku 2024 a\u017e o 17,5 tis\u00edc viac, aby dostali rovnak\u00fd objem pe\u0148az\u00ed. In\u00fdmi slovami, syst\u00e9m v praxi vytv\u00e1ra situ\u00e1ciu, \u017ee sa plat\u00ed aj za v\u00fdkony, ktor\u00e9 neboli uroben\u00e9.<\/p>\n
Ak\u00e9 s\u00fa pod\u013ea v\u00e1s jeho najv\u00e4\u010d\u0161ie slabiny?<\/p>\n
– Najv\u00e4\u010d\u0161ia slabina je, \u017ee tak\u00e9to nastavenie neposil\u0148uje tlak na produktivitu, organiz\u00e1ciu pr\u00e1ce a vyu\u017e\u00edvanie kapac\u00edt. Potom vid\u00edme prestoje, polopr\u00e1zdne oddelenia, n\u00edzku obsadenos\u0165 a nevyu\u017eit\u00e9 opera\u010dn\u00e9 s\u00e1ly \u2013 veci, ktor\u00e9 by v in\u00fdch odvetviach znamenali okam\u017eit\u00fd probl\u00e9m, no v prostred\u00ed niektor\u00fdch nemocn\u00edc sa roky \u201eustoja\u201c pr\u00e1ve preto, \u017ee financovanie a riadenie nepracuj\u00fa s ostr\u00fdmi ekonomick\u00fdmi pravidlami.<\/p>\n
Ako sa pod\u013ea v\u00e1s l\u00ed\u0161i financovanie \u0161t\u00e1tnych a s\u00fakromn\u00fdch nemocn\u00edc a \u010do to znamen\u00e1 pre ich fungovanie v praxi?<\/p>\n
– Rozdiel nie je len v tom, ko\u013eko dostan\u00fa z \u00fahrad. \u0160t\u00e1tne dost\u00e1vaj\u00fa v priemere o takmer 400 eur viac za hospitaliz\u00e1ciu ako s\u00fakromn\u00e9, ned\u00e1vno to zverejnil \u00darad pre doh\u013ead nad zdravotnou starostlivos\u0165ou. Rozdiel je najm\u00e4 v tom, \u010do sa stane, ke\u010f sa hospod\u00e1renie zhor\u0161\u00ed. \u0160t\u00e1tne nemocnice sa opieraj\u00fa o opakovan\u00e9 oddl\u017eovania a kapit\u00e1lov\u00e9 injekcie, zatia\u013e \u010do s\u00fakromn\u00e9 nemocnice \u201emusia vy\u017ei\u0165\u201c z toho, \u010do dostan\u00fa \u2013 bez oddl\u017eovania a bez finan\u010dn\u00fdch injekci\u00ed \u2013 a napriek tomu vedia fungova\u0165, niekedy aj prosperova\u0165. V praxi to znamen\u00e1, \u017ee s\u00fakromn\u00fd sektor m\u00e1 prirodzene silnej\u0161iu motiv\u00e1ciu dr\u017ea\u0165 procesy v poriadku, lebo nedost\u00e1va \u201eodmenu\u201c za zl\u00e9 hospod\u00e1renie vo forme odd\u013a\u017eenia.<\/p>\n
Ako hodnot\u00edte s\u00fa\u010dasn\u00e9 nastavenie platov zdravotn\u00edckeho person\u00e1lu a ich vplyv na efektivitu nemocn\u00edc?<\/p>\n
– Probl\u00e9m je, \u017ee ve\u013ek\u00e1 \u010das\u0165 odme\u0148ovania, najm\u00e4 u lek\u00e1rov, je nastaven\u00e1 cez platov\u00fd automat, ktor\u00fd nezoh\u013ead\u0148uje ich v\u00fdkon. Trest\u00e1 poctiv\u00fdch a pracovit\u00fdch a odme\u0148uje nepoctiv\u00fdch. Preto tu m\u00e1me situ\u00e1cie, kedy je rovnako odmenen\u00fd ten, kto m\u00e1 vysok\u00fd v\u00fdkon, aj ten, kto m\u00e1 n\u00edzke tempo alebo na obed odch\u00e1dza do vlastnej ambulancie. Tak\u00e9to nastavenie m\u00e1 dve v\u00fdrazn\u00e9 negat\u00edva. Neexistuje n\u00e1stroj ako motivova\u0165 k vy\u0161\u0161iemu v\u00fdkonu, lebo rast mzdy je aj tak automaticky \u201edan\u00fd\u201c. Vy\u0161\u0161ia mzda m\u00f4\u017ee dokonca paradoxne vies\u0165 aj k tomu, \u017ee \u010das\u0165 \u013eud\u00ed preferuje krat\u0161\u00ed pracovn\u00fd \u010das, \u010do zni\u017euje kapacitu syst\u00e9mu \u2013 a to dnes vid\u00edme aj v in\u00fdch krajin\u00e1ch, nie je to iba slovensk\u00e9 \u0161pecifikum.<\/p>\n
Ako by mal pod\u013ea v\u00e1s vyzera\u0165 f\u00e9rov\u00fd syst\u00e9m odme\u0148ovania?<\/p>\n
– F\u00e9rovos\u0165 by som postavil na princ\u00edpe: z\u00e1kladn\u00e1 istota plus variabiln\u00e1 zlo\u017eka pod\u013ea pr\u00ednosu pre pacienta a syst\u00e9m. A to nielen individu\u00e1lne, ale aj t\u00edmovo \u2013 zdravotn\u00e1 starostlivos\u0165 je t\u00edmov\u00fd \u0161port. Pokia\u013e ide o odme\u0148ovanie nemocn\u00edc, je to podobn\u00e9. Za rozumn\u00e9 pova\u017eujem, aby sa kombinovala fixn\u00e1 \u010das\u0165, v\u00fdkonov\u00e1 aj kvalitat\u00edvna.<\/p>\n
Ktor\u00e9 segmenty zdravotn\u00edctva s\u00fa pod\u013ea v\u00e1s dnes najviac podfinancovan\u00e9 a ak\u00e9 to m\u00e1 d\u00f4sledky pre pacientov?<\/p>\n
– Dlhodobo upozor\u0148ujem najm\u00e4 na ambulantn\u00fd sektor. V\u0161eobecn\u00ed lek\u00e1ri aj \u0161pecialisti s\u00fa pre zdravotn\u00fd syst\u00e9m extr\u00e9mne d\u00f4le\u017eit\u00ed, no napriek tomu je tento sektor, hlavne niektor\u00ed \u0161pecialisti, podfinancovan\u00fd. A samozrejme, nemocnice tie\u017e ve\u013emi tla\u010d\u00ed platov\u00fd automat.<\/p>\n
Ned\u00e1vny audit \u0161t\u00e1tnych nemocn\u00edc uk\u00e1zal, \u017ee opera\u010dn\u00e9 s\u00e1ly sa nevyu\u017e\u00edvaj\u00fa naplno. Kde vid\u00edte najv\u00e4\u010d\u0161iu prek\u00e1\u017eku?<\/p>\n
– Najv\u00e4\u010d\u0161ou prek\u00e1\u017ekou je kombin\u00e1cia zlej organiz\u00e1cie pr\u00e1ce a slab\u00fdch motiva\u010dn\u00fdch mechanizmov. Ak syst\u00e9m odme\u0148uje len to, \u017ee nemocnice \u201eexistuj\u00fa\u201c viac ne\u017e to, ko\u013eko a ako kvalitne odlie\u010dia pacientov, tak prestoje, polopr\u00e1zdne oddelenia \u010di nevyu\u017eit\u00e9 s\u00e1ly nehraj\u00fa v motiv\u00e1cii \u017eiadnu rolu.<\/p>\n
Pre\u010do sa pod\u013ea v\u00e1s zadl\u017eovanie nemocn\u00edc opakuje aj napriek pravideln\u00fdm finan\u010dn\u00fdm injekci\u00e1m zo strany \u0161t\u00e1tu?<\/p>\n
– Pr\u00e1ve kv\u00f4li t\u00fdm pravideln\u00fdm finan\u010dn\u00fdm injekci\u00e1m. Finan\u010dn\u00e1 injekcia je odmenou za zad\u013a\u017eenie. Preto sme uv\u00e4znen\u00ed v cykle m\u00e4kk\u00fdch rozpo\u010dtov\u00fdch obmedzen\u00ed: ka\u017ed\u00fdch p\u00e1r rokov pr\u00edde oddl\u017eovanie, podp\u00ed\u0161e sa ozdravn\u00fd pl\u00e1n, s\u013e\u00fabi sa, \u017ee u\u017e naozaj nikdy, nikdy, nikdy \u017eiadne dlhy nebud\u00fa, a o p\u00e1r rokov sme na tom istom mieste.<\/p>\n
Ilustrat\u00edvny je pr\u00edklad, ke\u010f sa odhadovalo, \u017ee nemocnice sa zadl\u017euj\u00fa pribli\u017ene 200 mili\u00f3nmi eur ro\u010dne, \u0161t\u00e1t pridal takmer rovnak\u00fa sumu – 191 mili\u00f3nov – s o\u010dak\u00e1van\u00edm, \u017ee sa zadl\u017eovanie zastav\u00ed \u2013 no nezastavilo sa. To je d\u00f4kaz, \u017ee probl\u00e9m nie je len \u201em\u00e1lo pe\u0148az\u00ed\u201c, ale nastavenie syst\u00e9mu a motiv\u00e1ci\u00ed. A potom s\u00fa tu d\u00f4sledky: dlhy vo\u010di dod\u00e1vate\u013eom, dod\u00e1vky \u201ena sekeru\u201c, slab\u00e1 schopnos\u0165 inovova\u0165, ch\u00fdbaj\u00faci kapit\u00e1l na pr\u00edstroje a kvalitu.<\/p>\n
Lek\u00e1rski odbor\u00e1ri odmietaj\u00fa ak\u00e9ko\u013evek \u00favahy o transform\u00e1cii \u0161t\u00e1tnych nemocn\u00edc na akciov\u00e9 \u010di obchodn\u00e9 spolo\u010dnosti, pova\u017euj\u00fa ich za za\u010diatok skrytej privatiz\u00e1cie nemocn\u00edc a ich postupn\u00e9ho odovzd\u00e1vania do r\u00fak finan\u010dn\u00fdch skup\u00edn. \u010co hovor\u00edte na tak\u00e9to tvrdenie?<\/p>\n
– Tvrdenie, \u017ee transform\u00e1cia rovn\u00e1 sa privatiz\u00e1cia, je nepravdiv\u00e9. Na Slovensku u\u017e d\u00e1vno existuj\u00fa \u0161t\u00e1tne akciov\u00e9 spolo\u010dnosti v zdravotn\u00edctve, ktor\u00e9 neboli privatizovan\u00e9 a viacer\u00e9 z nich nie s\u00fa v strate. Z poh\u013eadu zmluvn\u00fdch vz\u0165ahov v syst\u00e9me funguj\u00fa \u0161t\u00e1tne akciovky norm\u00e1lne. Naopak, boli nemocnice patriace krajom, ktor\u00e9 sa sprivatizovali alebo dali do dlhodob\u00e9ho pren\u00e1jmu s\u00fakromn\u00fdm poskytovate\u013eom. A pomohlo to im, aj pacientom.<\/p>\n
Pointa transform\u00e1cia nie je o tom, \u201ekomu nemocnica patr\u00ed\u201c, ale o tom, ako sa spr\u00e1va a pod\u013ea ak\u00fdch pravidiel funguje. Pr\u00edspevkov\u00e1 organiz\u00e1cia v sebe nesie in\u00e9 pravidl\u00e1, in\u00e9 motiv\u00e1cie a in\u00fd vz\u0165ah k dlhu ne\u017e obchodn\u00e1 spolo\u010dnos\u0165. A argument, \u017ee \u201eakciovky nem\u00f4\u017eu tvori\u0165 dlhy\u201c, nie je hrozba \u2013 to m\u00e1 by\u0165 pr\u00edle\u017eitos\u0165, ako kone\u010dne dosta\u0165 do syst\u00e9mu tvrd\u0161ie ekonomick\u00e9 pravidl\u00e1 a presta\u0165 normalizova\u0165 zadl\u017eovanie. Z m\u00f4jho poh\u013eadu by na tom z\u00edskal ob\u010dan \u2013 ako pacient aj ako da\u0148ov\u00fd poplatn\u00edk \u2013 lebo by sa zn\u00ed\u017eila tolerancia k dlhom a neefektivite.<\/p>\n
Ak\u00fd m\u00e1te n\u00e1zor na vyu\u017e\u00edvanie umelej inteligencie (AI) v zdravotn\u00edctve? Je to bud\u00facnos\u0165 modernej medic\u00edny, pr\u00edpadne m\u00f4\u017ee ohrozi\u0165 pracovn\u00e9 miesta niektor\u00fdch profesi\u00ed v zdravotn\u00edctve?<\/p>\n
– Som presved\u010den\u00fd, \u017ee AI je siln\u00fd n\u00e1stroj, ale nenahrad\u00ed lek\u00e1ra. Najv\u00e4\u010d\u0161\u00ed pr\u00ednos vid\u00edm v tom, \u017ee dok\u00e1\u017ee odbremeni\u0165 zdravotn\u00edkov od administrat\u00edvy a zr\u00fdchli\u0165 diagnostiku. Ak by AI dok\u00e1zala zobra\u0165 lek\u00e1rovi napr\u00edklad 30 % administrat\u00edvy a skr\u00e1ti\u0165 \u010das diagnostiky, tak to nie je hrozba \u2013 to je okam\u017eit\u00e9 zv\u00fd\u0161enie kapacity pre pacientov. M\u00e1me aj praktick\u00e9 sk\u00fasenosti: pri na\u0161om ko\u017enom benefite sa ukazuje, \u017ee len tretina pacientov po pou\u017eit\u00ed aplik\u00e1cie na vy\u0161etrenie na dia\u013eku naozaj potrebuje fyzick\u00fa n\u00e1v\u0161tevu lek\u00e1ra. Cez na\u0161u aplik\u00e1ciu poistenci urobia 1500 ko\u017en\u00fdch vy\u0161etren\u00ed mesa\u010dne, bez tejto technol\u00f3gie by pri\u0161li v\u0161etci do ambulanci\u00ed. \u010co sa t\u00fdka pracovn\u00fdch miest: AI sk\u00f4r zmen\u00ed n\u00e1pl\u0148 pr\u00e1ce, ale v zdravotn\u00edctve sa ur\u010dite nebude prep\u00fa\u0161\u0165a\u0165 kv\u00f4li umelej inteligencii.<\/p>\n
Ak\u00e9 zmeny v organiz\u00e1cii pr\u00e1ce alebo financovan\u00ed by pod\u013ea v\u00e1s najr\u00fdchlej\u0161ie skr\u00e1tili \u010dakacie lehoty na hospitaliz\u00e1cie? Kde vid\u00edte optim\u00e1lnu bud\u00facnos\u0165 slovensk\u00e9ho zdravotn\u00edctva?<\/p>\n
– Najr\u00fdchlej\u0161ie by pomohli zmeny, ktor\u00e9 oto\u010dia motiv\u00e1cie syst\u00e9mu smerom k skuto\u010dn\u00e9mu v\u00fdkonu, kvalite a maxim\u00e1lnemu vyu\u017e\u00edvaniu kapac\u00edt. Ak by nemocnice odrobili to, za \u010do dostali zaplaten\u00e9, pod\u013ea v\u00fdpo\u010dtov by sme dnes mali pribli\u017ene o 30-tis\u00edc \u013eud\u00ed menej na \u010dakac\u00edch listin\u00e1ch, \u010do je zhruba polovica na\u0161ich poistencov \u010dakaj\u00facich na hospitaliz\u00e1ciu. To je obrovsk\u00fd potenci\u00e1l. Treba zmeni\u0165 odme\u0148ovanie tak, aby podporovalo v\u00fdkon. K\u00fdm bude u lek\u00e1rov dominova\u0165 platov\u00fd automat, len \u0165a\u017eko dosiahneme zmenu. Mus\u00edme posilni\u0165 ambulantn\u00fd sektor a mana\u017ement cesty pacienta e\u0161te pred t\u00fdm, ako sa dostane do nemocnice. A na z\u00e1ver – nebojme sa inov\u00e1ci\u00ed. Ak dok\u00e1\u017eeme od\u013eah\u010di\u0165 lek\u00e1rov od administrat\u00edvy a zn\u00ed\u017ei\u0165 po\u010det zbyto\u010dn\u00fdch fyzick\u00fdch n\u00e1v\u0161tev pacientov, syst\u00e9m z\u00edska kapacitu bez toho, aby sme \u201ez\u00e1zra\u010dne\u201c zohnali tis\u00edce \u013eud\u00ed zo d\u0148a na de\u0148.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u0160\u00e9f zdravotnej pois\u0165ovne D\u00f4vera Martin Kult\u00e1n v rozhovore porozpr\u00e1val o situ\u00e1cii v zdravotn\u00edctve (Zdroj: Getty Images, TASR\/Henrich Mi\u0161ovi\u010d,…\n","protected":false},"author":2,"featured_media":64640,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_share_on_mastodon":"0"},"categories":[32],"tags":[7665,7335,34,37,25150,33,43,40,39,42,25149,41,36,38,35,2300],"class_list":["post-64639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-spravy","tag-dovera","tag-financovanie","tag-headlines","tag-hlavne-spravy","tag-martin-kultan","tag-news","tag-sk","tag-slovak","tag-slovakia","tag-slovencina","tag-slovenske-nemocnice","tag-slovensko","tag-spravy","tag-titulky","tag-top-stories","tag-zdravotnictvo"],"share_on_mastodon":{"url":"https:\/\/pubeurope.com\/@sk\/116538877106988639","error":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64640"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.europesays.com\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}